鼻再造手術(shù)成功的3要素

　　1、鼻襯里組織問題：

　　鼻大部缺損或全鼻缺損時，鼻尖、鼻小柱、鼻翼軟組織均有不同程度的破壞，這就造成鼻腔粘摸缺損。鼻再造時，對這部分缺損必須進(jìn)行修復(fù)。如在轉(zhuǎn)移的皮瓣內(nèi)用游離植皮進(jìn)行修復(fù)，后期皮片攣縮，將影響再造鼻的外形。近年來，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇溝皮瓣進(jìn)行鼻翼或鼻小柱襯里的修復(fù)。完成這一步，可防止鼻再造術(shù)后轉(zhuǎn)移的皮瓣發(fā)生攣縮，而且也為皮瓣創(chuàng)造了具有良好血運(yùn)的受床。沒有良好血運(yùn)的受床，轉(zhuǎn)移皮瓣可能發(fā)生壞死。如發(fā)生這種情況，再想進(jìn)行鼻再造修復(fù)就很困難了。在用鼻背組織瓣或瘢痕瓣向下翻轉(zhuǎn)時，要注意保護(hù)皮瓣蒂部組織的血供不可過分分離否則翻轉(zhuǎn)皮瓣遠(yuǎn)端會發(fā)生壞死，影響轉(zhuǎn)移皮瓣的成活。

　　2、轉(zhuǎn)移皮瓣的設(shè)計(jì)：

　　轉(zhuǎn)移皮瓣的設(shè)計(jì)必須合理，不可過大或過小，這是保障鼻再造手術(shù)成功的要點(diǎn)之一。過大則再造鼻過于臃腫，太小則皮瓣張力太大，皮瓣遠(yuǎn)端會發(fā)生血運(yùn)障礙而壞死。的方法是用布樣或紙樣在術(shù)中進(jìn)行設(shè)計(jì)。當(dāng)然，在術(shù)前我們可以有初步的估計(jì)。一般來說，轉(zhuǎn)移皮瓣長約6~7厘米，下段寬約6.5~7.5厘米，鼻翼的寬度為1.5厘米，鼻小柱的寬度為2.0厘米，長度為1.5~2.0厘米，皮瓣應(yīng)呈三葉狀。

　　3、支架問題：

　　由于外傷性鼻缺損時，鼻骨及鼻中隔有缺損，因此常需在鼻再造的過程中進(jìn)行鼻支架的重建。常用的方法使用肋軟骨移植或用硅膠支架埋植。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)在二期手術(shù)時進(jìn)行較好。因?yàn)檫@時皮瓣已無血運(yùn)問題，進(jìn)行支架埋植比較安全，這也是保障鼻再造手術(shù)成功的要點(diǎn)。

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