1 上瞼手術設計時對外眥部的處理極為細致,多數(shù)要求自然,眼尾無三角皺褶的出現(xiàn),因為如果設計的偏低,哪怕僅僅一毫米,就會在外眥部重瞼線上方出現(xiàn),給人一種外部受壓的感覺,偏高則會在重瞼線下方出現(xiàn),外眥部形成三眼皮。
2多選用埋線法,少用切開,即便切開,多用部分切開。
3 埋線時,有直接透瞼板的間斷埋線(兩針法和三針法),也有在瞼板上緣透針的連續(xù)埋線法。(原理可能是在皮膚上建立提上瞼肌的止點)
4 用的針多數(shù)為3/8弧的2.5cm的三角針帶7-0的尼龍線。線細,反應更小,針長且硬,便于穿透組織。
5 間斷埋線法打結時在結下放置一針頭,以防收得過緊。結一般個為外科結,再打兩個單結。
6 多數(shù)有1-2mm的切口,不必縫合。也便于打結后的位置調整。
7 內眥贅皮的糾正,輕的采用y-v成型或z改形,重的采用y-w成形,而且一定要短縮內眥韌帶,雙極電凝或單極電針止血時必須,單齒或雙齒皮拉鉤,有利于術野暴露,縫合用7-0尼龍線間斷縫合,手術器械中的尖剪刀極為重要。也可用顯微器械來替代。
8 強調了上瞼皮膚松弛時的眉下切口,主要在外側1/2但未強調眉形的固定,對于重瞼線的切口有改良,在內眥處切口線上方去除了三角形皮膚,而且對內眥處的皮膚皺褶老化變形研究更細致,體現(xiàn)在對重瞼線下方三角形皺褶的明確。
9 對下瞼退縮的原因研究更細致:1 皮膚去除過多2 眶隔的術后瘢痕3 瞼板的松弛 4 肌肉的松弛和板前輪匝肌的去除。
10 對眶隔脂肪的處理依據不同情況來確定:1 去除2 釋放3 重新定位。對眶隔的處理:1 縱向加強2 橫向加強3 雙向加強4 切開后不縫合。
11 對外眥部的處理:眼袋多用肌皮瓣法,切開后用電針分離,注射麻藥量較少,切口上緣的板前輪匝肌先行與外眥眶骨膜固定一針(6-0)尼龍線,再去皮,然后再將肌皮瓣的肌肉與外眥眶骨膜固定一針(6-0)尼龍線。注意術中外眥部距離外眥約3mm處的止血??p合亦采用6-0的尼龍線。
12 與中面部除皺的結合,對于眶顴溝明顯的患者提出了脂肪注射或透明質酸注射或行顴骨假逯踩氤涮釷酢?13 強調了眼眉和眼鼻之間的平衡與和諧,并提出了手術的順序問題。并提出了解決眼眉之間的方案。
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