作者：潘松楊,李小燕,張志

　　【摘要】 目的 觀察自體瞼皮瓣懸吊術(shù)在治療上瞼下垂中的應(yīng)用療效 方法 選擇上瞼下垂患者49例（55眼），在全麻或局麻下，將自體眼瞼皮膚形成皮瓣作為懸吊材料，聯(lián)合縫線懸吊法對(duì)上瞼下垂進(jìn)行矯正手術(shù)。結(jié)果 術(shù)后次日睜眼時(shí)瞼緣位置高于瞳孔區(qū)，閉眼時(shí)瞼裂輕度閉合不全。術(shù)后隨訪6~12個(gè)月，睜眼時(shí)眼瞼位置正?；蚧菊?，閉眼時(shí)閉合完全或微小閉合不全。 結(jié)論 自體瞼皮瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂是值得推薦的一種手術(shù)方式，手術(shù)解剖學(xué)要求相對(duì)低，手術(shù)安全性高，懸吊材料具有彈性，不會(huì)有排斥反應(yīng)。

　　【關(guān)鍵詞】 自體皮瓣；懸吊術(shù)；上瞼下垂；矯正術(shù)

　　Application of the suspension skill of autoeyelid skin flap to blepharoptosis surgery

　　PAN Songyang,LI Xiaoyan,ZHANG Zhiyong,et al.Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

　　【Abstract】 Objective To observe the results of the suspension skill of autoeyelid skin flap to blepharoptosis surgery. Methods The choice 49 cases (55 eyes) of ptosis,had been ptosis surgery under the general or local anesthesia,by suspension material of the autoeyelid skin flap,associate with sutures of suspension method. Results The next day the position of eyelid edge is situated upper edge pupil location,as opening eyes.The palpebral fissure is gentleness insufficiency as closing the eyes.The cases had been observed for 6~12 months.The position of eyelid is normal or basic normal. Conclusion It is worth in the treatment recommending that suspension skill of autoeyelid skin flap to ptosis surgery.The surgery anatomy request is relatively low,the safety of operation is advanceing.The suspension material has the elasticity,cannot have the rejection.

　　【Key words】 autoeyelid skin flap;suspension skill;blepharoptosis;diorthosis

　　上瞼下垂不僅影響患者的美觀，更重要的是影響視力發(fā)育。手術(shù)矯正上瞼下垂的根本目的是使眼瞼恢復(fù)生理要求。現(xiàn)將自體瞼皮瓣懸吊術(shù)方法運(yùn)用在上瞼下垂中的手術(shù)治療效果匯報(bào)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇上瞼下垂患者49例55眼，其中男29例34眼，女20例21眼；年齡3～64歲，平均25歲。重度上瞼下垂8例（8眼），中度26（27眼），輕度15例（20眼）。先天性上瞼下垂40例（46眼），后天性上瞼下垂9例（9眼）。全身心肺腎及相關(guān)術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。

　　1.2 方法 根據(jù)上瞼下垂分度標(biāo)準(zhǔn)［1～2］，即根據(jù)下垂量分成輕（1～2 mm）、中（3 mm）、重度（≥4 mm）3種類型。

　　1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 剃去雙眼眉毛（保持平衡一致，為了美觀）；2%碘劑和75%酒精分別清潔消毒眼瞼和眉部周圍皮膚備皮3天；消毒干燥紗布眼墊遮蓋術(shù)眼。

　　1.2.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，1%洗必泰液消毒手術(shù)野。按照美學(xué)概念，以重瞼方案設(shè)計(jì)瞼皮瓣切口范圍（見(jiàn)圖1），以重瞼溝為下切口緣，形成切口緣中央段帶皮瓣，中央段上切緣形成倒小三角形，用安培美藍(lán)針液畫(huà)好切口線。在眉弓上緣定位E、F、G、H四點(diǎn)標(biāo)記（見(jiàn)圖1）。2%利多卡因針行皮下滲入麻藥、眼表面麻醉。麻醉成功后，瞼板墊插入上結(jié)膜囊內(nèi)，向上輕頂，用15#小圓刀片沿切口標(biāo)記線切開(kāi)皮膚，清除皮下組織，刮凈皮膚表層，2%碘液皮瓣表面清潔。分離眼輪匝肌到瞼板，用外科三角大針（10×28）分別在B、C兩點(diǎn)進(jìn)針，沿上瞼提肌腹前面斜穿到眉弓緣F、G兩定點(diǎn)，形成隧道，再用血管鉗沿針道鈍性分離。用1號(hào)線雙圈結(jié)扎皮瓣游離尖端，分別穿入BF、CG隧道（見(jiàn)圖2），穿出F、G兩點(diǎn)。再用1號(hào)線雙針?lè)謩e從A、D點(diǎn)褥式縫合法帶瞼板上緣，沿上瞼提肌肌腹上穿到眉弓上緣E、H點(diǎn)。根據(jù)上瞼提肌肌力情況，確定睜眼時(shí)上瞼緣不低于角膜上緣的位置或不超過(guò)角膜上緣2 mm；造成閉眼時(shí)瞼裂閉合不全，暴露較多開(kāi)啟3～4 mm，不超過(guò)角膜下緣為度，縫線結(jié)扎固定在額肌上，線結(jié)埋入皮下。用5-0絲線間斷縫合重瞼處皮膚切口。酒精棉球清潔手術(shù)野，結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，消毒紗布眼墊遮蓋術(shù)眼。術(shù)畢時(shí)BF、CG為皮瓣隧道；AE、DH為縫線隧道

　　1.2.3 術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后次日換藥去眼墊，術(shù)眼局部清潔消毒，眼內(nèi)滴用抗生素眼藥水，涂眼膏，口服3天抗生素，5天瞼皮膚拆線。6個(gè)月內(nèi)注意防曬。

　　2 結(jié)果

　　術(shù)后次日睜眼時(shí)瞼緣位置高于瞳孔區(qū)，閉眼時(shí)瞼裂輕度閉合不全。術(shù)后隨訪6~12個(gè)月，睜眼時(shí)眼瞼位置正常或基本正常，閉眼時(shí)閉合完全或微小閉合不全。