雙眼皮過寬為重瞼術(shù)中較多見的并發(fā)癥之一。筆者自1995年以來共修復(fù)不同類型的過寬重瞼54例。對不同類型的過寬重瞼采取不同的修復(fù)技巧，經(jīng)臨床隨訪觀察，術(shù)后療效滿意?，F(xiàn)結(jié)合54例手術(shù)的經(jīng)驗，就重瞼過寬的分類及其修復(fù)技巧報告如下。

　　1　臨床資料　

　　本組共54例，其中男性8例，女性46例，年齡18～55歲，均因行重瞼術(shù)后重瞼線過寬失去自然和諧之美感而要求重新修復(fù)。54例中，單側(cè)19例，雙側(cè)35例，共89只眼，術(shù)后3個月5年不等。修復(fù)術(shù)后隨訪半年以上，滿意48例，3例不夠滿意，3例出現(xiàn)多層眼皮經(jīng)再次修復(fù)后基本滿意。

　　2　過寬的分類及其修復(fù)技巧　

        2.1　一寬一窄型　

　　術(shù)者術(shù)前測量不準(zhǔn)確，經(jīng)驗不足，術(shù)中操作失誤都可造成兩側(cè)重瞼不對稱，一側(cè)寬于另一側(cè)。

　　修復(fù)技巧： 如果窄的一側(cè)寬窄適宜(6～8mm)，患者較滿意，可不予修復(fù)，只需修復(fù)過寬一側(cè)，并以對側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，在寬側(cè)原重瞼線下方設(shè)計一重瞼線，重新切開、分離，特別要充分分離新重瞼線與原重瞼線之間的皮下粘連處；如新舊重瞼線間的距離在2mm之內(nèi)，可以修除它們之間的皮膚，這樣就不容易重新粘連而形成多層眼皮，縫合時不能吊縫太高；如窄的一側(cè)重瞼寬度少于6mm，可以兩側(cè)重新設(shè)計相同重瞼線，進(jìn)行調(diào)整修復(fù)。

        2.2　雙側(cè)過寬型　

　　東方人的瞼板寬度在6～8mm之間，瞼緣與眉間的距離為2.5cm左右，重瞼寬于0.8cm以上不符合黃金律，失去自然和諧的美感。重瞼過寬多因術(shù)前設(shè)計失誤或患者的不合理要求造成。

　　修復(fù)技巧：根據(jù)具體情況可分為上瞼皮膚較松弛型和上瞼皮膚緊張型(因重瞼手術(shù)時，術(shù)者修除過多上瞼皮膚所致)。如果上瞼皮膚較松弛在原重瞼線下重新設(shè)計重瞼線，修除新舊重瞼線之間的皮膚；如患者上瞼皮膚緊張就不能用以上方法，會造成閉眼不全及術(shù)后瘢痕明顯。設(shè)計好標(biāo)準(zhǔn)的重瞼線，切開，充分仔細(xì)分離重瞼線上方的皮膚與提上瞼肌粘連處，再打開眶隔，牽拉分離部分眶隔內(nèi)脂肪，形成一脂肪瓣置于新重瞼線與舊重瞼線之間的皮下，并把脂肪瓣遠(yuǎn)端固定一針，縫合時把縫針穿過脂肪瓣下緣，以防脂肪瓣回縮眶隔內(nèi)，這樣術(shù)后就不易粘連形成三眼皮。如眶隔內(nèi)脂肪少，不易拉出，縫合時直接把縫針穿過眶隔膜，使眶隔膜在皮下起隔離作用。術(shù)后皆不能加壓包扎，并囑患者認(rèn)真行瞼部功能鍛煉。

        2.3　歐式重瞼過寬　

　　因東方人的額部低平、眼窩淺、瞼板窄、不適合過寬的“歐式”雙眼皮，重瞼線下緣皮膚高過瞼板直接與提上瞼肌粘連。有的患者重瞼線高達(dá)15mm，“歐式”雙眼皮不僅讓人看著不舒服，患者自己也覺得睜眼太累，容易疲勞。

　　修復(fù)技巧： 設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)重瞼線，充分仔細(xì)分離重瞼線上沿皮膚粘連處，特別要分離好皮下與提上瞼肌的粘連，可讓助手用拉鉤鉤住瞼板前筋膜向下牽拉，另一只手用板狀拉鉤輕輕向上牽拉重瞼線上沿組織，這樣容易暴露提上瞼肌，便于分離，充分剝離后，在上臂內(nèi)側(cè)切取或負(fù)壓抽吸4ml皮下脂肪顆粒，用生理鹽水沖洗干凈，移植于重瞼線上沿眼輪匝肌下眶隔處，兩側(cè)各1～2ml，間斷縫合皮膚與瞼板前筋膜。為防止術(shù)后再次粘連，術(shù)后認(rèn)真行瞼部功能鍛煉，并在術(shù)后第5天在重瞼線上沿注射1ml確炎舒松與利多卡因的混合液(比例為1∶2)，術(shù)后2周再注射1次。如上瞼凹陷明顯，術(shù)后可多次移植脂肪顆粒，這樣遠(yuǎn)期效果好，不易形成多層眼皮。