唇裂作為一種面部畸形,絕不僅僅是嘴唇本身的畸形那么簡單。從直線距離上看,嘴唇和鼻子離得如此之近,唇裂也常常同時伴有鼻畸形。韓國整形專家指出,臨床上單純的唇裂比較少有,大部分患者在矯正唇裂的同時還需要做鼻整形。
唇裂鼻畸形;單側(cè)唇裂多伴鼻畸形,而且鼻畸形多是雙側(cè)的,鼻畸形一般認(rèn)為和以下三個因素有關(guān):
1、面部肌肉的不平衡
2、骨性基底發(fā)育不全
3、骨性基底的不對稱。
典型的唇裂鼻畸形表現(xiàn)為鼻錐體向患側(cè)傾斜,即大翼軟骨向患側(cè)傾斜,鼻中隔也向患側(cè)傾斜,鼻翼基底、鼻中隔基底都偏向患側(cè),患側(cè)鼻塌陷,患側(cè)鼻小柱只有健側(cè)鼻小柱高度的1/2——3/4,患側(cè)鼻腔前庭襯里不足,患側(cè)鼻翼軟骨較健側(cè)薄,更軟。上述的全部鼻畸形與頜骨頭面畸形混合在一起而表現(xiàn)為唇裂鼻畸形。
唇裂鼻畸形的整復(fù)仍是唇裂治療中的一個挑戰(zhàn)。關(guān)于唇裂鼻畸形修復(fù)的時機(jī)問題一直存在著爭議。幾十年以前由于技術(shù)的原因?qū)е碌鸟:蹟伩s而影響了許多外科醫(yī)師。許多外科醫(yī)師避免在唇裂手術(shù)的同期或早期做任何鼻部矯正,因為擔(dān)心手術(shù)瘢痕在該區(qū)域可能干擾鼻的生長、發(fā)育,而且以后矯正鼻畸形更加困難?,F(xiàn)在已有足夠的證據(jù)表明鼻畸形矯正并非如此,而且卻有良好的長遠(yuǎn)效果。近期的這種唇裂手術(shù)同期或早期手術(shù)矯正鼻畸形是建立在這種對鼻翼畸形更加深刻認(rèn)識的基礎(chǔ)上的。
初期鼻畸形整復(fù)是試圖在兩大翼軟骨之間恢復(fù)相同性,顯然有許多方法可以達(dá)到上述目的,但只有兩個基本的操作,即廣泛松懈鼻大翼軟骨的皮膚,并使大翼軟骨恢復(fù)正常的位置,正如McComb等人所講,但鼻中隔軟骨,鼻骨是不許碰的,其要點如下:
1、廣泛剝離鼻部皮膚。
2、將大翼軟骨恢復(fù)正常位置,并縫合在一起。
3、V-Y關(guān)閉鼻底
4、口輪匝肌修復(fù)唇裂
即使如此,相對于唇裂本身而言,鼻畸形再次手術(shù)的機(jī)會仍高于唇裂術(shù)的二次整復(fù),而問題仍將存在,即初期鼻畸形矯正效果是否永遠(yuǎn)保持下去。
總之,在唇裂整復(fù)術(shù),肌肉及鼻畸形被日益重視,面容的整體觀日益加強(qiáng)。
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