唇腭裂的手術(shù)是一個(gè)相對漫長的過程,前期的正畸,手術(shù)規(guī)劃方案的盡善盡美,后期的語音治療無不要求無缺。所以在正確的時(shí)間,選擇正確的治療方案就是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。
治療計(jì)劃及時(shí)間:
術(shù)前正畸可在生后2w開始,這樣便于喂養(yǎng),又可縮小裂隙,改善鼻畸形,重排牙槽突。
唇裂手術(shù)多在10w后開始,如有不太寬的牙槽突裂,可以用牙槽突粘骨膜瓣進(jìn)行軟組織關(guān)閉,但并不植骨。如果伴有腭裂,則可推遲到5個(gè)月左右,連同唇、腭裂一并手術(shù)修復(fù)。當(dāng)然,這也要由所在單位的具體條件而定。一定要有經(jīng)驗(yàn)的小兒麻醉師、小兒監(jiān)護(hù)醫(yī)師、護(hù)師的合作,在確保安全的前提下,方可在嬰兒期同期手術(shù)整復(fù)唇腭裂。由于唇裂影響了多個(gè)組織結(jié)構(gòu),所以,不僅要手術(shù)修復(fù)皮膚,而且還要修復(fù)肌肉,甚鼻、牙槽突裂??偟哪繕?biāo)就是盡可能的使唇部皮膚、肌肉、鼻、牙槽突的各個(gè)組織機(jī)構(gòu)恢復(fù)正常形態(tài)與功能,減少瘢痕,達(dá)到較終的治療效果。
唇裂修復(fù)也有的醫(yī)師在兒時(shí)完成,確實(shí)也可減輕家長心理負(fù)擔(dān),減少瘢痕,讓家人帶著一個(gè)顯得正常的嬰兒回家。然而,長遠(yuǎn)的對照研究,卻并不支持產(chǎn)后幾天或十幾天就為唇裂患兒施以唇裂手術(shù)的這個(gè)觀點(diǎn),更不用說此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也大這個(gè)弊端了。所以,為了達(dá)到和治療效果,又要保持手術(shù)安全,因此唇裂的手術(shù)年齡多定在10w,血色素10g,體重5kg。在這個(gè)階段,嬰兒的生理性貧血多被糾正,循環(huán)也不再是胎兒型,全麻及其它藥品也更加安全。對于唇裂本身太寬的嬰兒,且頜骨縮窄,而術(shù)前正畸又無效者,也可采用唇粘連術(shù),其優(yōu)點(diǎn)在于改善了上頜牙弓之排列,改進(jìn)了鼻畸形矯正效果,也起到一個(gè)皮膚擴(kuò)張器的作用,增加了裂隙兩側(cè)皮膚等軟組織的組織量。
腭裂的語音治療
腭裂患兒在手術(shù)修復(fù)腭裂后,僅僅使患兒有了一個(gè)相對正常的構(gòu)音器官,而要恢復(fù)腭裂患兒的正常語音功能,還要在術(shù)后三個(gè)月就開始語音評(píng)估與治療。術(shù)前已形成的不良語音習(xí)慣,必須在專業(yè)的語音醫(yī)師指導(dǎo)下才能完全被糾正。尤其是12月后才手術(shù)治療的腭裂患兒,則更需正確的語音訓(xùn)練,以改善語言功能,幫助患兒發(fā)音和語言的發(fā)育,使腭裂患兒有一個(gè)正常的語言功能。
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