美國化學(xué)界的雜志《分析化學(xué)》在網(wǎng)絡(luò)版提前發(fā)表了一篇標(biāo)題為《隆胸女性提液、組織、植入體內(nèi)的鉑及鉑氧化物的含量測(cè)定》的論文，立即引起了世界范圍內(nèi)的關(guān)注。作為日常使用硅膠假體的整形外科醫(yī)生，有必要對(duì)此引起足夠的重視，大部分整形外科醫(yī)生包括我自己，以前對(duì)于隆胸假體內(nèi)含有重金屬鉑的情況全然不知，在此一起學(xué)習(xí)一下相關(guān)的知識(shí)。

　　該論文的大致內(nèi)容

　　該論文的兩位作者以往就做過類似的研究，這次是兩人聯(lián)手推出了此文章，全面報(bào)道了隆胸婦女體內(nèi)各種標(biāo)本內(nèi)均有高于正常人的鉑。該研究選用了18位植入假體平均時(shí)間14年的婦女（其中16位是使用硅膠假體、2位是使用鹽水假體），另有5位健康對(duì)照，共計(jì)23人。實(shí)驗(yàn)使用ic-icpms（離子色譜聯(lián)合電感歐和等離子之譜）技術(shù)測(cè)定提取自隆胸婦女的組織標(biāo)本內(nèi)的游離鉑濃度和氧化鉑的狀態(tài)。標(biāo)本包括：全血、尿、頭發(fā)、指甲、汗液、腦組織、乳汁、植入體。結(jié)果是發(fā)現(xiàn)植入硅膠假體婦女的組織別噢本內(nèi)含有高濃度的鉑，而植入鹽水假體的組織標(biāo)本內(nèi)未見有鉑濃度增高。

　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果：血液內(nèi)：對(duì)照組內(nèi)鉑含量為506pmol/l，硅膠假體隆胸組為568pmol/l，鹽水假體隆胸組為412pmol/l。尿液內(nèi)：對(duì)照組0.37ug/g，硅膠隆胸組為1077ug/g。頭發(fā)：對(duì)照組未檢，硅膠隆胸組為2.13ng/g。指甲：對(duì)照組未檢，硅膠隆胸組為0.88ng/g。汗液：對(duì)照組未檢，硅膠隆胸組為1.9ng/g。乳汁：對(duì)照組未檢，硅膠隆胸組為1.09ug/g。作者聲稱較近得到了鉑在牙齒和骨髓內(nèi)也有增高的證據(jù)。

　　結(jié)果分析：比較值得一提的是，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上分析，實(shí)驗(yàn)組合對(duì)照組血液內(nèi)和尿液內(nèi)的鉑含量在隆胸組和對(duì)照組之間沒有顯著性差異。作者使用本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)和以往的其他作者論文中正常人的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)尿液中的鉑含量在隆胸組的平均濃度要比正常人高60~1700倍，頭發(fā)的濃度要高14倍，指甲內(nèi)的濃度要高3倍，乳汁內(nèi)的鉑含量是正常人群的100倍。該文章認(rèn)為對(duì)人體的健康造成危害的是復(fù)合物中氧化態(tài)的鉑，而不是游離的鉑?；蟽r(jià)越高則越具有活動(dòng)性，六價(jià)的鉑是不穩(wěn)定的，實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)主要的離子態(tài)鉑是二價(jià)（38%）和四價(jià)（19%）。氧化態(tài)的鉑有很強(qiáng)的生物活性，可以影響蛋白質(zhì)的折疊，從而使得蛋白質(zhì)變性，比如順鉑就通過這樣的作用作為化療藥物來治療癌癥。

　　以往只知道游離鉑存在于硅膠假體中并可以穿過囊壁滲出，但滲出的鉑究竟是怎樣在體內(nèi)分布的尚不得而知。該文章是報(bào)道隆胸后鉑在不同人體組織內(nèi)的含量，報(bào)道了有活性的氧化態(tài)的鉑存在于人體組織。

　　相關(guān)背景知識(shí)和研究

　　鉑是作為催化劑進(jìn)入硅膠假體中的，早期乳房假體的內(nèi)容物是硅油，在后期的改進(jìn)過程中，為了得到更好的手感和更少的滲漏，通過交聯(lián)反應(yīng)使得硅油變成硅凝膠，在這一化學(xué)反應(yīng)過程中，六氯化鉑（h2ptcl6）被用作催化劑，自由的四價(jià)鉑啟動(dòng)了交聯(lián)反應(yīng)，使得油狀的硅膠變成了高密度的高分子的凝膠。而后有少量的鉑會(huì)殘留在硅凝膠內(nèi)。

　　早在1994年就有人在隆胸婦女的尿液中發(fā)現(xiàn)高濃的鉑，當(dāng)時(shí)是作為一個(gè)新的發(fā)現(xiàn)刊登在美國《臨床化學(xué)》雜志的通信報(bào)告中。此后就啟動(dòng)了有關(guān)乳房假體可以釋放出鉑的爭(zhēng)論，但是都沒有能成為質(zhì)疑假體安全性之的主要論據(jù)。鉑可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏、哮喘、免疫力下降、神經(jīng)損害等情況也沒有成為對(duì)假體制造商質(zhì)詢的焦點(diǎn)。

　　1997年的體外實(shí)驗(yàn)表明，鉑在硅膠乳房假體內(nèi)的含量可達(dá)到700ug/kg，實(shí)驗(yàn)證實(shí)鉑可以從包膜完整的假體內(nèi)滲出，滲出速度可以高達(dá)20~25ug/天，并且在脂質(zhì)環(huán)境中滲出速度較快。在2004年的另一個(gè)實(shí)驗(yàn)中檢測(cè)了各種不同乳房假體內(nèi)的鉑含量，結(jié)果顯示在各種類型的乳房假體內(nèi)都含有高濃度的鉑。硅膠假體內(nèi)的鉑含量是0.26~48.90ug/g，高彈性假體內(nèi)的鉑含量是3.05~28.78ug/g，雙層包膜假體內(nèi)的鉑含量是5.79~125.27ug/g，泡沫狀假體內(nèi)的鉑含量是5.79~125.27ug/g。結(jié)論是硅膠假體可能是一個(gè)重金屬的重要污染源。

　　接下來就出現(xiàn)了對(duì)人體組織檢測(cè)測(cè)定，flassbeck在2005年測(cè)定了3例硅膠假體隆胸的女ixng（假體分別置入了7、8、16年），其中16年的這例患者取出時(shí)發(fā)現(xiàn)假體破裂。另外兩例假體完整。實(shí)驗(yàn)檢測(cè)了假體外的包膜、脂肪和肌肉組織，在2例患者的纖維層和脂肪組織內(nèi)的發(fā)現(xiàn)了高濃度的鉑，其含量達(dá)到了25~90ng/g。但是該論文在結(jié)論部分特別注明，雖然發(fā)現(xiàn)了組織中含有高濃度的鉑，并沒有正式這會(huì)給隆胸婦女帶來健康問題。