東方人的面型主要有瓜子形、橢圓形、圓形和方形4種面型。其中橢圓形面型能顯示女 性的嫵媚、溫柔和恬靜，被人們一致認(rèn)為是較美的面型，而生活中圓形面型的女性十分常見 。要求改變者較多。針對這一需求的臨床報(bào)道較少見。現(xiàn)作者把從1993年開始設(shè)計(jì)的經(jīng)口內(nèi) 入路去除頰脂墊術(shù)式以使圓形面型改變?yōu)闄E圓面型的100例手術(shù)總結(jié)如下：

　　1　臨床資料與手術(shù)方法

　　1.1　臨床資料

　　100例均為女性，年齡為19～28歲，平均年齡為23.5歲。100例均為不伴有下頜角、嚼肌肥大 的圓形面型。

　　1.2　手術(shù)方法

　　1.2.1　麻醉　均采用局部浸潤止痛。

　　1.2.2　切口設(shè)計(jì)　在翼下頜韌帶向前止于口輪匝肌，頰肌的淺面是頰脂墊。

　　1.2.3　切開，分離　按設(shè)計(jì)切口線切開粘膜和粘膜下層達(dá)頰肌表面，用血管鉗鈍性分開頰 肌纖維和頰筋膜，可見到頰脂墊包膜。

　　1.2.4　去除頰指墊　切開頰脂墊包膜并輕壓頰部，頰脂墊脂肪即可從切口疝出，提 起疝出 的脂肪，由頰脂墊包膜內(nèi)作鈍性分離，使頰脂墊脂肪盡可能脫出，用血管鉗夾住脫出脂肪根 部，去出脂肪，并縫合殘端，以防出血。在進(jìn)行頰脂墊深部分離時(shí)，注意勿穿破頰脂墊包膜 進(jìn)入皮下，以免損傷頰脂墊淺面的重要組織。

　　1.2.5　縫合切口　采用褥式加間斷縫合切口。

　　1.2.6　術(shù)后護(hù)理　術(shù)后加壓包扎2 d，并給予抗生素治療5 d以預(yù)防感染，術(shù)后1周拆線。

　　2　結(jié)　果

　　100例手術(shù)均取得滿意效果，無一例出現(xiàn)感染及神經(jīng)損傷后遺癥。術(shù)后追蹤觀察3月5年以 上，無一例出現(xiàn)因頰脂墊去除而造成的任何不良現(xiàn)象，面型均由圓形面型改變?yōu)闄E圓面型或 近似橢圓面型。

　　3　討　論

　　3.1　頰脂墊是位于頰部的脂肪組織，其作為一種充填物存在于咬肌、笑肌、顴大肌之間。 在極度消瘦者依然存在，是引起頰部臃腫，使面型趨圓的主要原因，去除之有利于橢圓面型 的塑造。另外頰脂墊是“可犧牲”組織，其功能是起著平穩(wěn)、光滑“墊”的作用，參與咀嚼 功能，去除后無任何不良影響。

　　3.2　頰脂墊貼于頰肌表面，外被包膜，由體部和頰突組成。頰脂墊體部呈一扁長形脂肪組 織，頰突分成兩種類型，一種為單葉型呈橢圓形，另一種為雙葉型，頰突在嚼肌前緣深面后 內(nèi)延伸與體部相連。在切開頰脂墊包膜輕壓頰部可使頰脂墊部分疝出，提起疝出脂肪，沿包 膜內(nèi)向后上及前部分離，可使體部和頰突脂肪盡可能脫出。關(guān)于頰脂墊的去除量應(yīng)盡量將其 全部去除，以使面下1/3變窄，塑造出橢圓面型。

　　3.3　頰脂墊與翼頜間隙、顳下間隙、顳深和顳淺間隙以及翼腭窩內(nèi)的脂肪體相連， 在去除 頰脂墊時(shí)，常可能將以上間隙中的脂肪牽出，故結(jié)扎殘端十分必需，有利于防止出血，簡 化手術(shù)操作。

　　3.4　在頰脂墊淺面有腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)分支、頜外動(dòng)脈、面前靜脈等重要組織。這些重要 組織均位于頰脂墊包膜外，故在分離頰脂墊時(shí)只要不超出頰脂墊包膜進(jìn)入皮下組織是完全 可避免損傷上述重要組織的。

　　總之本手術(shù)采用口內(nèi)小切口。手術(shù)入路直接，操作簡單，損傷小，效果明顯，是一種圓形面 型改變?yōu)闄E圓面型較安全、理想的、實(shí)用的手術(shù)術(shù)式，值得推廣應(yīng)用?！鲞m用口腔醫(yī)學(xué)雜志