作者：郝平　尚燕　馬迅　郝鑄仁

　　我們自1983年開始沿用切開法重瞼成形術。拉展下唇皮膚將之與瞼板固定縫線的選用逐步由絲線、尼龍線改為目前使用薇喬(vicryl)無色編織吸收性縫線?，F(xiàn)對3種縫線的反應進行對比觀察。

　　一、手術方法

　　定點畫重瞼線，切開皮膚達瞼板，適量剪除切口及下唇范圍輪匝肌，瞼板前脂肪及疏松組織，拉展下唇皮膚使其上緣位于瞼板上緣水平下2mm左右，用縫線將下唇真皮與瞼板或瞼板前組織固定3針(內(nèi)眥點、中央點、外眥點)。每線均在穿縫瞼板組織后打結前拉緊縫線并向下方牽拉，囑患者用力睜眼，視其對抗力強弱判定縫線在瞼板的有效深度。檢視無誤后逐一打結，縫扎確定重瞼高度后，再囑患者平視，視切口范圍皮膚、疏松組織及眶隔脂肪的松垂量適度剪除之。較后間斷縫合切緣皮膚。

　　二、臨床資料

　　早期(1983～1990年)，我們采用5-0絲線用于內(nèi)固定；中期(1990～1995年)用無損傷尼龍線替代；1995年今又改用6-0薇喬自溶線，每階段均隨機選取100例200只眼，年齡18～50歲，均為女性，觀察重瞼外形(良好者為重瞼弧度好，重瞼溝深及切口下唇皮膚無松脫)和線結處的縫線反應(紅腫、縫線脫出、皮丘和囊腫)。每只術眼均內(nèi)固定3針，每一線結為1個反應點，每種縫線共600個反應點，分內(nèi)眥點、中央點及外眥點(表1)。

　　三、隨訪

　　采用絲線時期，術后20天左右前來復診者多有線結皮表紅腫； 術后30天左右者多有縫線脫出；術后60天左右者多有皮表囊丘。受術者很少對重瞼外形提出質疑。同時注意到諸類反應以內(nèi)眥點為多，中央點次之。施用尼龍線后，各類反應大為減少。而薇喬縫線反應極少且輕，脫露的線頭可自行消融。

　　四、討論

　　1.國人單瞼解剖顯示［2～4］：單瞼者眶隔與上瞼提肌腱膜融合部偏下位于瞼板上緣下方。眶隔后脂肪體大多突瞼板前或下方，加之單瞼者瞼板前組織疏松［1，3］，單瞼全層的整體下滑加重，重瞼成形術旨在調(diào)整單瞼的解剖關系，建立重瞼合理的解剖結構，以保持重瞼的持久良好。

表1　3種縫線比較

　　2.重瞼術式頗多，我們認為，重瞼切開法已為廣大求術者接受，應力圖做到下述幾點：剪除切口及下唇的疏松組織和脂肪，拉展切口下唇并通過縫線使與瞼板緊貼固定［1，3］；再根據(jù)已確定的重瞼水平高度適量去除切口上唇范圍的肌肉，皮膚及脫垂的眶隔脂肪。

　　3.經(jīng)觀察，縫線脫出大約在1個月左右，但形狀可以長久保留，故縫線固定1個月即可滿足重瞼的要求。薇喬自溶線的自溶期3個月(根據(jù)產(chǎn)品說明)左右，完全可滿足手術要求又可排除縫線反應的干擾，使受術者滿意度大為提高。

　　參考文獻

　　1 李東.上瞼筋膜組織在重瞼成形中的意義.中華整形燒傷外科雜志，1994，10：436－437.

　　2 王鶴鳴.上瞼的局部解剖及其臨床意義.中華整形燒傷外科雜志，1986，2：273-274.

　　3 宋儒耀.再論重瞼成形術.中華整形燒傷外科雜志，1988，4：6-8.

　　4 謝義德.下瞼解剖學觀察及在重瞼術中的意義.中華醫(yī)學美容雜志，1995，1：11-13.