作者：馬海歡 muller gh

　　關(guān)鍵詞： 乳腺；乳房縮小術(shù)；皮瓣

　　【摘要】目的 為了進(jìn)一步保證巨乳縮小術(shù)后乳頭乳暈的血供和感覺，減少手術(shù)并發(fā)癥。

　　方法設(shè)計(jì) 應(yīng)用乳房下真皮單蒂瓣，并保留部分乳腺組織的垂直乳腺蒂，及切除的乳腺組織位于乳房下方兩側(cè)的巨乳縮小術(shù)，自1994年1月1995年11月，為67例(132側(cè))巨乳患者在我診所進(jìn)行治療。

　　結(jié)果 術(shù)后全部患者無乳頭乳暈并發(fā)癥，感覺正常。

　　結(jié)論 結(jié)合乳腺垂直蒂和乳房下真皮單蒂瓣的改良巨乳縮小術(shù)，不但可以確保乳頭乳暈的血供，且可減少感覺損傷，降低手術(shù)并發(fā)癥，及提供良好形態(tài)。

　　reduction mammaplasty using the modified inferior dermal-glandular pedicle ma haihuan*,muller gh. *plastic surgery hospital,chinese academy of medical sciences,beijing 100041

　　【abstract】objective methods a modification technique for reduction mammaplasty with an inferior dermal\|glandular pedicle was designed.results the paper reports the operation results of 132 breasts in 67 patients,who received reduction mammaplasty in "chirurgie esthetique europeenne,"strasbourg,france, from jan,1994 to nov,1995.conclusion clinical applications showed aesthetic and safe

　　results with reliable nipple areola survival and preservation of nipple sensitivity.

　　【key words】 breast reduction mammaplasty flap

　　mckissock［1］(1972)巨乳縮小術(shù)，應(yīng)用良好的雙蒂真皮乳腺組織瓣保證乳頭乳暈區(qū)的血供。robbins［2］(1977)將其改良為乳房下方單蒂瓣也取得滿意效果。georgiade等［3］(1979)在此基礎(chǔ)上所提出的乳房下方錐形真皮瓣巨乳縮小術(shù)，已成為常用的手術(shù)方法。然而在臨床實(shí)踐中常遇有不同程度的乳頭乳暈區(qū)水泡形成，表明該手術(shù)方法對(duì)乳頭乳暈的血供并無切實(shí)保證。

　　隨著乳頭乳暈區(qū)血供解剖學(xué)研究不斷深入，來自乳頭乳暈深部乳腺組織的血供已引起重視。為確保乳頭乳暈血供和減少術(shù)后感覺障礙及其它術(shù)后并發(fā)癥，獲得更趨自然的乳房形態(tài)，我們?cè)O(shè)計(jì)在應(yīng)用乳房下真皮單蒂瓣時(shí)并保留該部分乳腺組織的垂直乳腺蒂的改良術(shù)式，較傳統(tǒng)術(shù)式保留了來自垂直乳腺組織的血供，經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)效果滿意。

　　1 手術(shù)方法

　　以右側(cè)為例，取直立位定胸骨切跡點(diǎn)m，通過點(diǎn)m作水平直線dm，使dm=4cm。標(biāo)明點(diǎn)d與原乳頭連線，并延長乳房下皺襞點(diǎn)d1，再由d1延長乳房下胸壁d2。在dd1線上取距d點(diǎn)為身高1/10的點(diǎn)n，該點(diǎn)為新乳暈之點(diǎn)。

　　取平臥位，將乳房向內(nèi)側(cè)完全水平推移后作平行于d1d2線并通過n點(diǎn)之連線nn1，將乳房向外側(cè)完全水平推移后作平行于d1d2并通過n點(diǎn)之連線nn2，在nn1和nn2線上分別取距n點(diǎn)4cm和8cm的點(diǎn)b、b1，a、a1，a和b為術(shù)后乳暈之點(diǎn)，a1b1為術(shù)后乳房下皺襞點(diǎn)。經(jīng)anb畫弧線，使a、b點(diǎn)相接后為圓形。取乳房下皺襞內(nèi)外側(cè)兩端點(diǎn)h、i，連接a1h和b1i。于dd1線兩側(cè)各距3cm作xx1yy1線。以原乳頭為圓心2cm為半徑作圓。圓內(nèi)保留乳頭乳暈，圓外側(cè)與xx1和yy1之間去表皮后，保留真皮和乳腺組織及其與腹壁的連接。x1x、y1y與h-a1-a-n-b-b1-i之間去除皮膚及乳腺組織直達(dá)胸大肌表面。根據(jù)乳腺切除量的多少，可分別于ha1a和ib1b向兩側(cè)上方分離切除乳腺組織。在anb之間只是垂直向下切除乳腺組織以保證術(shù)后乳房形態(tài)(圖1)。

圖1 手術(shù)設(shè)計(jì)

　　fig 1 design of operation

　　另一側(cè)的定點(diǎn)定線及切除組織量與此相同，須注意兼顧兩側(cè)乳房的對(duì)稱性。 按傳統(tǒng)垂直單蒂法形成新乳頭乳暈位置后縫合切口，將側(cè)方的皮膚乳腺組織瓣相互拉攏縫合，乳房下皺襞線縫合，形成倒t切口形態(tài)。

　　2 臨床資料

　　1994年1月～1995年11月，共收治67例，132側(cè)。年齡14～67歲，平均35.3歲。較少切除乳腺組織(單側(cè))113g，較多切除(單側(cè))1410g。平均切除586g。術(shù)前測(cè)定站立位乳頭胸骨切跡距離較長為41cm，較短為22cm。平均為29.05cm。20歲以下年齡組10例，平均切除組織量517g。術(shù)后發(fā)生乳房下皺襞切口開裂延期愈合6側(cè)(4.5%)，血腫3側(cè)(2.3%)，無一例發(fā)生乳頭乳暈水泡及其它并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月均獲隨訪，自覺形態(tài)滿意者64例(95.5%)，術(shù)者觀察形態(tài)良好者56例(111側(cè))(83.6%)，術(shù)后乳頭乳暈區(qū)感覺與術(shù)前無明顯差別者66例(98.5%)，20歲以下年齡組乳頭乳暈區(qū)感覺正常者10例(100%)。術(shù)前術(shù)后是否伴有肩頸背部疼痛癥狀者未作統(tǒng)計(jì)(圖2，3)。

　　3 討論

　　3.1 本改良乳房下真皮乳腺單蒂瓣在傳統(tǒng)的手術(shù)基礎(chǔ)上保留了來自乳腺下方深部的血供。實(shí)驗(yàn)研究表明［4］，來自乳腺深部垂直方向血供對(duì)乳頭乳暈區(qū)血流影響，由此，本手術(shù)方式較以往僅保留真皮血供的雙蒂垂直瓣，雙蒂橫形瓣，乳房下單蒂瓣等術(shù)式進(jìn)一步確保了術(shù)后乳頭乳暈區(qū)的血供，減少了手術(shù)并發(fā)癥?！　?.2 解剖學(xué)研究表明胸廓內(nèi)動(dòng)脈是乳房上部和乳頭乳暈區(qū)血供的主要來源，大多在胸大肌內(nèi)或其表面形成吻合支后垂直向上供給乳頭乳暈區(qū)［5］。1980年muller［６］所提出的改良手術(shù)方法，未完全保留乳房上方真皮乳腺蒂，故未得推廣。本手術(shù)方法所切除的乳腺組織主要位于乳房下方兩側(cè)，保留了原乳頭上方一定高度的真皮乳腺蒂，對(duì)于術(shù)后血供具有重要意義，也是其較其它術(shù)式并發(fā)癥明顯減少的原因之一。

　　3.3 巨乳縮小術(shù)術(shù)后乳頭乳暈感覺的正常，已為越來越多的患者和醫(yī)者所重視。應(yīng)用mckissock巨乳縮小術(shù)后觀察10～20歲年齡組感覺正常率一般為60%［7］，而同年齡組應(yīng)用本手術(shù)方法感覺正常率達(dá)100%。但對(duì)于乳頭乳暈區(qū)感覺影響的因素，還需進(jìn)一步深入研究。

　　法國斯德拉斯堡歐洲美容整形外科診所(muller gh)

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　1 mckissock pk.reduction mammaplasty with a verticalflap.plast　reconstr surg,1971,49:245.

　　2 robbins th.a reduction mammaplasty with the areola nipple based　on an inferior demal pedicle.plast reconstr surg,1977,59:64.

　　3 georgiade mg,serafin d,morris r,et al.reduction mammaplasty　utilizing an inferior pedicle nipple areolar flap.ann plast surg,1979,3:211.

　　4 tracy ca.blood flow of the areola and breast skin flaps during　reduction mammaplasty as measured by laser doppler flowmetry.　ann plast surg,1992,28:160.

　　5 bertelli ja.the inframammary island flap:anatomical basis.ann plast 　surg,1994,32:315.

　　6 mouffarege r,muller gh. plastie mammaire %26agrave; p%26egrave;dicule dermo-　glandulaire inf%26eacute;rieur.ann chir plast,1982,27:249.

　　7 evans gr.reduction mammaplasty for the teenage patient:a critical　analysis.aesth plast surg,1994,18:291.