韓國整形專家指出,唇裂術(shù)后唇繼發(fā)畸形乃指在初期唇裂修復(fù)術(shù)時(shí),由設(shè)計(jì)不當(dāng)、操作失誤等純技術(shù)原因而造成的新的畸形或未能完全矯治的原畸形,唇裂術(shù)后唇繼發(fā)畸形矯正手術(shù)如下:
唇裂的術(shù)后繼發(fā)畸形,??砂l(fā)生在單側(cè)唇裂及雙側(cè)唇裂術(shù)后。
一、單側(cè)唇裂術(shù)后畸形及其二期修復(fù)術(shù)由于各種技術(shù)等原因所造成的單側(cè)唇裂術(shù)后畸形的表現(xiàn)是多種多樣的,因而很難用一種方法來解決所有的術(shù)后畸形,但大體上可以將單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形歸納為術(shù)后患側(cè)上唇高度不足、上唇寬度與下唇的比例失調(diào)以及紅唇部形態(tài)不良等3大類。臨床所見到的病例,多數(shù)為兩類或3類兼而有之,因此,術(shù)后畸形的診斷以及找出其畸形之所在是較首要的,其次才是根據(jù)每個(gè)病例的鼻唇全面情況及其所具備的條件設(shè)計(jì)適合于該病例的修復(fù)方法,如此方可獲得預(yù)期的效果。
但是必須指出,術(shù)后畸形修復(fù)的難度與原唇裂的畸形程度、手術(shù)選用的修復(fù)方法、術(shù)者的技術(shù)水平及術(shù)中有無技術(shù)失誤及其程度、術(shù)后有無繼發(fā)感染等均有密切的關(guān)系。倘術(shù)中發(fā)生不應(yīng)有的組織切除而造成某部重要組織的短缺、自然解剖結(jié)構(gòu)的破壞、操作不當(dāng)而致組織的移位及大量瘢痕組織的形成等,則二期修復(fù)手術(shù)會(huì)變得相當(dāng)困難,修復(fù)后也不可能像初期手術(shù)那樣獲得比較滿意的外觀,如若再伴發(fā)有牙頜的發(fā)育畸形如嚴(yán)重的反殆及上牙弓的嚴(yán)重縮窄等,則二期修復(fù)后的整體效果更不理想。因此,在預(yù)測術(shù)后效果時(shí),必須認(rèn)真地、客觀地向患者及其家屬說明,以取得其理解和配合,這是十分重要的。
二、術(shù)后患側(cè)上唇高度不足或下垂術(shù)后患側(cè)上唇高度不足的原因除設(shè)計(jì)不當(dāng)外,與患側(cè)上唇面積較小而組織量不足有密切的關(guān)系。此外,術(shù)后創(chuàng)口發(fā)生嚴(yán)重感染而形成大量瘢痕時(shí),也可因瘢痕收縮而牽拉患側(cè)唇峰點(diǎn),使其明顯上移等,故應(yīng)根據(jù)產(chǎn)生的原因而采用相應(yīng)的處理方法。在大多數(shù)情況下,可在原有的修復(fù)方法基礎(chǔ)上予以矯治。如原為rose法者,則可在切除原手術(shù)區(qū)瘢痕后,于上唇的上l/3處做“z”成形術(shù)矯正之。如原為millard法者,可沿原切口切開,加大患側(cè)推進(jìn)瓣底端寬度矯正之,延長上唇高度線。tennison法者,若原手術(shù)區(qū)瘢痕不明顯,則可在患側(cè)唇峰點(diǎn)上方做"z"成形術(shù)矯正之;若原手術(shù)瘢痕明顯,則可沿原切口切開,延長三角瓣上方切口以增加三角瓣底端寬度而矯正之。此外,尚有一些病例的患側(cè)術(shù)后唇高不足乃并非真正的唇高不足,而是患側(cè)鼻翼基部未能復(fù)位而造成的唇高不足的視覺效應(yīng)。
此類畸形,用上述方法是不能矯正的。須將患側(cè)鼻翼復(fù)位。其法為:若患側(cè)鼻孔與健側(cè)對稱,則可采用“v—y”縫合法矯正;若患側(cè)鼻孔較健側(cè)為小,則可移鼻唇瓣患側(cè)鼻孔處矯正;若患側(cè)鼻孔大,則可用鼻底三角瓣轉(zhuǎn)移鼻翼基部而矯正之。還必須指出,此類上唇高度不足的病例,多數(shù)尚有患側(cè)唇峰口角距明顯短于健側(cè)的情況,前述的恢復(fù)唇高的方法,在一定程度上會(huì)加重兩側(cè)唇峰口角距不對稱畸形的程度.因面尚須酌情配合以患側(cè)口角開大術(shù)。
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