孫軼群　林麗　趙偉綜述　高喬審校

　　鼻唇溝老化是困擾美容整形外科的一個(gè)難題。近年來越來越受到人們的重視，曾采用過很多方法，但今不能取得療效。我們就鼻唇溝的攝影測(cè)量、解剖組織學(xué)改變、形成機(jī)理和各種“年輕化”手術(shù)方法加以綜述。

　　一、歷史回顧

　　過深的鼻唇溝、上唇及頰部的“年輕化”是美容整形外科難以解決的問題。為矯正過深的鼻唇溝應(yīng)用了多種技術(shù)，但許多專家對(duì)現(xiàn)行的治療方法均不滿意［1］。中國(guó)人唇周老化程度較西方人差，故國(guó)內(nèi)對(duì)此缺乏了解和重視，未見有研究鼻唇溝的專門報(bào)道。臨床發(fā)現(xiàn)，很多人面部衰老往往以鼻唇溝過深、唇周老化為主，雖經(jīng)含或不含smas層的除皺術(shù)，仍不能取得良好效果。vasconez認(rèn)為，人們雖重視額眶區(qū)的整形效果，但更重視鼻唇溝的改善。因此將唇周及鼻唇溝作為獨(dú)立區(qū)域進(jìn)行研究實(shí)屬必要。

　　二、攝影測(cè)量方法及意義

　　攝影測(cè)量方法：隨著年齡的增長(zhǎng)，面頰部向前方、側(cè)方和下方移位，而上唇與鼻唇溝的解剖關(guān)系不變，故導(dǎo)致鼻唇溝加深。將各年齡組照片放大與人頭等大，在面部確定幾個(gè)標(biāo)志點(diǎn)。并用特定的器械在前后方向測(cè)量其深度及標(biāo)志點(diǎn)間的距離。據(jù)此分析青年人與老年人，靜態(tài)與微笑時(shí)鼻唇溝的變化：年輕時(shí)，面頰部在臉中部位置較高，隨著年齡的增長(zhǎng)，面頰部下移，而鼻唇溝保持不變，導(dǎo)致鼻唇溝加深。老年人口角、鼻翼點(diǎn)及頰部點(diǎn)之間的距離較青年人明顯增寬；較凸出點(diǎn)距內(nèi)眥更遠(yuǎn)；鼻唇溝夾角減小。兩組人群在微笑時(shí)的測(cè)量結(jié)果基本相同。青年人由靜態(tài)到微笑態(tài)的鼻唇溝深度的增加值為老年人的2倍，說明青年人鼻唇溝具有可恢復(fù)性。有的學(xué)者［2］用不同年齡人的軟組織x線照片對(duì)構(gòu)成面部的軟組織與年齡有關(guān)的改變進(jìn)行定量研究，他們的數(shù)據(jù)亦支持以上觀點(diǎn)。

　　測(cè)量的意義：測(cè)量研究說明，軟組織的這種移位并不大，因?yàn)橄蛎總€(gè)方向移位4 mm將會(huì)使一個(gè)60歲的人面中部的結(jié)構(gòu)恢復(fù)20～30歲之間。鼻唇溝與人中的關(guān)系恒定，靜態(tài)時(shí)青年人的面頰在鼻唇溝之后，而老年人則與之在同一水平。

　　三、解剖組織學(xué)改變與產(chǎn)生機(jī)理

　　解剖與組織學(xué)改變：唇周皮膚下有致密的筋膜組織，此筋膜延伸頰部，在頰部含有更多的脂肪組織，此層為筋膜脂肪層［3，4］?？谳喸鸭”韺由峡梢娭旅艿慕钅そM織，此組織的藍(lán)染色表明，系由大量膠原構(gòu)成，即肌腱膜層(smas層)，為直接來自頸闊肌的延續(xù)，缺乏直接骨附著［5，6］，通過上唇和頰部，位于筋膜脂肪層深部，清楚可見其自頸闊肌口周肌肉解剖的連續(xù)性。胚胎學(xué)也證實(shí)了這一觀點(diǎn)［7］。口輪匝肌的表層部分可與其下清楚區(qū)別，不起自骨骼［8］。

　　在組織學(xué)中，頰部筋膜脂肪層下方的smas層不清楚和偶有中斷的肌纖維層，此層上唇輪匝肌的表層結(jié)構(gòu)，通過鼻唇溝延伸頰部。在鼻唇溝，口輪匝肌的表層部分與深層合并，smas層中斷于此。其它的表情肌也與口輪匝肌的表層部分混合，其兩邊分別是鼻唇溝和紅唇邊緣。

　　在頰部牽拉smas層，向側(cè)方升高不多，而在腮腺部牽拉smas層時(shí)，鼻唇溝無改變。當(dāng)smas層與其下方的附著松解并向上牽拉時(shí)，上唇升高，鼻唇溝加深。向上牽拉頰部下垂的筋膜脂肪層時(shí)，鼻唇溝深度減小，向上牽拉頰部皮膚也出現(xiàn)鼻唇溝減小，這可能與向上牽拉筋膜脂肪層相似，然而牽拉頰部皮膚也不能使筋膜脂肪層恢復(fù)原先的位置。

　　鼻唇溝是smas層作為一個(gè)明確層次結(jié)構(gòu)止于此的皮膚溝［9，10］。pensler［11］也認(rèn)為smas側(cè)方鼻唇溝。smas層作為口輪匝肌的表層部分側(cè)方鼻唇溝，是獨(dú)立于筋膜脂肪層之下。這個(gè)定義對(duì)外科解決老化的鼻唇溝有重要的意義。

　　鼻唇溝形成的因素：唇周老化的因素很多。風(fēng)吹日曬的戶外工作者和面部表情豐富者易于衰老；隨著年齡的增長(zhǎng)，衰老亦屬必然；由于皮膚老化變薄，失去彈性，溝下脂肪萎縮，脂肪組織選擇性地在側(cè)方堆積，頰部組織下垂，無肌肉皮膚附著亦無肌肉支撐。這些因素均可導(dǎo)致鼻唇溝加深。

　　四、鼻唇溝“年輕化”治療方法

　　非手術(shù)療法：化學(xué)或物理性磨削，對(duì)細(xì)微皺紋有一定效果，但對(duì)鼻唇溝無效。早年曾注射液體硅酮［12，13］，目前已不采用。對(duì)不宜手術(shù)者，mole［14］認(rèn)為可在鼻唇溝下填入2 mm長(zhǎng)的多原熒光乙烯，效果良好。

　　手術(shù)療法：手術(shù)是解決鼻唇溝過深較直接的方法［15，16］，但術(shù)后出現(xiàn)瘢痕與否難以預(yù)計(jì)，應(yīng)加以預(yù)防。如瘢痕明顯，可在局麻下用顯微染色技術(shù)［17］將經(jīng)調(diào)和的維他素向瘢痕刺花，有很好的隱蔽效果。也有經(jīng)口內(nèi)手術(shù)的方法［18］，但療效不肯定。對(duì)于只要求糾正鼻唇溝過深者，可在局部植入一條脂肪或行脂肪小球注射［19，20］。皮膚彈性好的青年人，去除頰部鼻唇溝側(cè)方的脂肪也可取得良好效果［21］，但有使頰部皮膚松弛變薄的不足。

　　目前國(guó)外較流行的手術(shù)方法：

　　1.面部中心懸吊術(shù)［22］：沿下瞼袋矯治切口，廣泛分離眼瞼直鼻唇溝，將眼輪匝肌向側(cè)方懸吊，切除過多的皮膚，使面中部的軟組織高度減低以達(dá)到鼻唇溝減淺。

　　2.上唇廣泛切開提升術(shù)［23］：對(duì)于鼻唇溝過深合并上唇衰老者效果較好。切口由一側(cè)鼻唇溝口角處沿鼻唇溝、上唇近鼻處另一側(cè)鼻唇溝口角處，如人中平坦，可縱向適當(dāng)切除兩窄條皮膚，仔細(xì)縫合，并需行真皮深層的縫合。此法需防止創(chuàng)口受到牽拉，即使是很輕微的牽拉也應(yīng)注意。此手術(shù)位于顏面暴露部位，因而初學(xué)者不宜操刀施術(shù)。

　　3.對(duì)于矯正過深過大的鼻唇溝，bahman［24］的方法是：①顳前切口，向前內(nèi)進(jìn)行廣泛皮下分離，越過頰部直鼻唇溝以下1～1.5 cm，如此松解可使鼻唇溝加深的筋膜連接。②去除頰部過多的脂肪組織，減少頰部隆起。③去除側(cè)方過多的皮膚。④溝下方在直視下置入脂肪條并固定幾針，可防止鼻唇溝與其下重新粘接，同時(shí)也起填充作用，使鼻唇溝部形成一平滑的過渡區(qū)。此法針對(duì)形成鼻唇溝的各種因素進(jìn)行綜合修復(fù)，效果良好，但操作較為復(fù)雜，難以準(zhǔn)確掌握。

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