面部危險(xiǎn)區(qū)1

　　耳大神經(jīng)：感覺神經(jīng)，支配部分耳廓，耳垂，耳垂附近的頸頰區(qū)域。

　　損傷結(jié)果：耳下部2/3及鄰近的頸、頰皮膚麻木。

　　痛覺過敏。（頸闊肌折疊縫合在乳突筋膜上時(shí)，神經(jīng)壓迫）

　　解剖位置： 外耳道向下引出一直線，其6.5cm的下方作一點(diǎn)，以此點(diǎn)作一半徑為3.0的圓。耳大神經(jīng)大約在外耳孔下方9.0cm自胸鎖乳突肌深方發(fā)出。

　　手術(shù)要點(diǎn)：分離應(yīng)在皮下脂肪層內(nèi)，頸深筋膜及胸鎖乳突肌的淺面。

　　耳大神經(jīng)位于頸闊肌的后方，缺乏保護(hù)。當(dāng)頸闊肌向乳突區(qū)折迭縫合時(shí)，應(yīng)注意避免壓迫耳大神經(jīng)，能讓頸闊肌起到覆蓋及保護(hù)作用?；?qū)㈩i闊肌的折迭縫合放在耳大神經(jīng)前面的頰部。

　　 面部危險(xiǎn)區(qū)2

　　面神經(jīng)顳支所在區(qū)域。面神經(jīng)顳支：2-4支，較上一支與顳淺動(dòng)脈額支并行（1.0-1.5）。

　　支配：額肌、皺眉肌、降眉肌、眼輪匝肌，有顳支間吻合，顳顴支吻合。額肌在發(fā)際水平起源于帽狀腱膜，向下覆蓋額部發(fā)出纖維止于上眶緣的皮膚真皮內(nèi)。收縮可提眉，反復(fù)收縮引起額部橫紋。

　　損傷結(jié)果：患側(cè)額肌麻痹，患側(cè)皺紋消失，眉下垂，雙側(cè)眉毛不對稱。 眼輪匝肌因受顴支分支的支配，功能不受影響。

　　解剖位置：以耳屏下方0.5cm作一點(diǎn)，再以眉外側(cè)上方2cm作一個(gè)點(diǎn)，連成一條1線，平行于顴弓作2線，眶外緣；再連接眉上方與眶外緣作3線，構(gòu)成一個(gè)三角形。

　　分離層次：顳支走行于顳部SMAS的深面，分離可在此層的深方或淺面分離，而不要正好在其下方分離，可以在顳深筋膜的深面，在顳淺脂肪墊中分離，將筋膜皮瓣從顴弓的附著點(diǎn)上掀起，向下分離，而不會(huì)損傷到顳神經(jīng)支。

　　顴額顳肌蒂－Mesoteporalis：在顳區(qū)和頰部分離在兩個(gè)不同平面；顳部在SMAS深方分離眶上緣和顴弓水平；頰區(qū)，在皮下層分離，從下頜緣直達(dá)眶上；此二層相交匯后形成的層次即為顴額顳肌蒂，面神經(jīng)顳支走行于其間。

　　 面部神經(jīng)危險(xiǎn)區(qū)3

　　為下頜緣支所在區(qū)域。下頜緣支走行在頸闊肌深面，下頜緣上1-2厘米占81%，19%位于下頜緣下1-2厘米。與頰支有吻合支。

　　支配肌肉： 降口角?。合吕诮羌跋麓剑?口輪匝?。?淺部-壓口唇；深部-提拉口唇； 降下唇?。?下拉下唇； 頸闊肌：降下唇。 表情：悲傷；憤怒。 損傷結(jié)果：當(dāng)試圖露出下牙時(shí)，下唇無法下拉，仍蓋住患側(cè)下牙，而表現(xiàn)為一臉苦相，影響吹口哨，吸吮等。

　　解剖位置：在下頜體中部，口角后方2cm處作一半徑3.0cm的圓。此圓形區(qū)域即為危險(xiǎn)3區(qū)。

　　手術(shù)分離：皮下分離或面動(dòng)靜脈的結(jié)扎或電凝時(shí)都可能損傷下頜緣支。

　　 面部危險(xiǎn)區(qū)4

　　為顴支、頰支所在區(qū)域。顴支1-4支，頰支3-5支，顴顳吻合支，顴頰吻合支，支配肌肉： 顴大小肌，提口角肌，提上唇肌，口輪匝肌，頰肌，上唇方肌。協(xié)同作用，提上唇；提口角，作用于皮膚形成鼻唇溝；吸吮；吹口哨；口角向外向上，笑。

　　損傷的結(jié)果：顴大小肌麻痹，患側(cè)口角、上唇下垂；對側(cè)的顴大、小肌則向己側(cè)提拉口角，造成口角歪斜；在靜態(tài)時(shí)上唇不對稱，微笑時(shí)加重，患側(cè)鼻唇溝淺或消失；影響吸吮，吹奏，鼓腮；食物淤積于口腔； 顴支、頰支之間吻合支較多，故麻痹一般為非性。但患者可能會(huì)有患側(cè)肌肉的不自主抽動(dòng)。

　　一旦麻痹為的，造成的畸形嚴(yán)重且難以矯正。

　　解剖位置：連接顴弓點(diǎn)，下頜角后緣，口角，即形成此危險(xiǎn)三角。此區(qū)域顴支、頰支、腮腺導(dǎo)管通過，且不被腮腺所覆蓋，易致?lián)p傷。

　　手術(shù)分離：SMAS對顴、頰支起保護(hù)作用，不易損傷。在SMAS深方分離或復(fù)合除皺術(shù)時(shí)，該神經(jīng)支可能損傷。

　　 面部危險(xiǎn)區(qū)5

　　眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)所在區(qū)域?？羯仙窠?jīng)和滑車上神經(jīng)，是感覺神經(jīng)，主要支配額部，上眼瞼和頭皮的感覺。

　　損傷的結(jié)果：此兩支神經(jīng)在穿出眶孔時(shí)，由于貼附較緊，不易活動(dòng)，容易損傷。如損傷，致額部、上瞼、頭皮、背部等處麻痹或痛覺過度。

　　解剖位置：以眶上孔為中心作1.5cm半徑所作的圓?？羯仙窠?jīng)和滑車上神經(jīng)均在該區(qū)通過。

　　手術(shù)分離：分離掀起額部皮瓣時(shí)，可看見眶上神經(jīng)血管束位于皮瓣的內(nèi)、外1/3之間。

　　分離眶上緣時(shí)，避免在其出孔處損傷神經(jīng)血管束。

　　在神經(jīng)、血管束之間切開額肌時(shí)要求在眶上神經(jīng)血管處的之間或者是外側(cè)切除，否則會(huì)引起皮膚麻木。而有的時(shí)候我們也不做切除，只是在上面做一些網(wǎng)格式的切開。但是它的位置都要注意避開眶上神經(jīng)血管處。

　　皺眉?。浩鹩谏峡艟墐?nèi)側(cè)骨膜，止于眉內(nèi)側(cè)真皮。收縮引起眉向內(nèi)下，產(chǎn)生生氣、憤怒表情，長時(shí)間后產(chǎn)生眉間縱紋。

　　降眉?。浩鹩诒枪羌皞?cè)鼻軟骨上方，止于眉之間的皮膚真皮。與皺眉肌、眼輪匝肌、額肌均有交叉。收縮可將額部拉向下方，并產(chǎn)生鼻根部橫紋。

　　滑車上神經(jīng)走行在皺眉肌內(nèi)，故切除皺眉肌時(shí)應(yīng)在直視下進(jìn)行，并注意保護(hù)滑車神經(jīng)?？羯仙窠?jīng)一般走行在皺眉肌外側(cè)。

　　 面部危險(xiǎn)區(qū)6

　　眶下神經(jīng)所在區(qū)域?？粝律窠?jīng)為三叉神經(jīng)的第二分支。

　　損傷結(jié)果：損傷會(huì)造成鼻外側(cè)、頰、上唇、下瞼麻木。

　　解剖位置：以眶上孔、瞳孔、第二磨牙作一垂線，眶下緣下方1cm即為眶下孔。以眶下孔為圓心作1.5cm半徑的圓，即為危險(xiǎn)區(qū)6。

　　手術(shù)分離：皮下或SMAS下方分離不會(huì)損傷眶下神經(jīng)，上頜部骨膜下分離會(huì)造成眶下神經(jīng)和顴支損傷。當(dāng)然有的時(shí)候在經(jīng)過口內(nèi)做一些顴骨的手術(shù)，或者是有的時(shí)候單純的做局部麻藥注射的時(shí)候，也都要注意眶下神經(jīng)的損傷問題。

　　 面部危險(xiǎn)區(qū)7

　　系頦神經(jīng)所在區(qū)域。頦神經(jīng)為感覺神經(jīng)，是三叉神經(jīng)的第3分支。

　　損傷結(jié)果：損傷致頦部及下唇半側(cè)粘膜和皮膚麻木。患者容易自咬下唇，不易將食物含在嘴里，無法做吹奏活動(dòng)。

　　解剖位置：頦孔位于下頜第二磨牙下方，下頜中間。與眶上孔、眶下孔位于一條直線上。

　　手術(shù)分離：隆頦術(shù)時(shí)，分離位于兩頦孔內(nèi)側(cè)，則可避免損傷。（文/小曹）