鼻位于面部中央，易受外傷而致外鼻畸形及鼻腔通氣功能障礙。隨著人們生活質(zhì)量的提高，患者在治療時常要求在矯治外鼻畸形的同時還要改善鼻腔的通氣功能。我科于1994~2004年共收治外傷性歪鼻畸形患者47例，通過手術(shù)矯治，在美容、功能方面取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組47例中，男35例，女12例，年齡18~46歲，平均32歲。致病原因：路外傷19例，拳擊傷21例，工傷7例。受傷后20~30天就診22例，6個月~10年就診25例。?？茩z查：直線型歪斜16例，c型歪斜18例，s型歪斜13例。所有患者均有不同程度的鼻中隔偏曲及鼻腔通氣不暢。其中四方軟骨偏曲或脫位9例，四方軟骨偏曲伴上頜骨鼻嵴、篩骨垂直板、犁骨偏曲38例。19例有一側(cè)下鼻甲肥厚，6例雙側(cè)下鼻甲肥厚。

　　1.2 手術(shù)方法

　　1.2.1 閉合性鼻骨復(fù)位術(shù) （1）局部麻木下行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，切口：在鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處前0.5 cm處做一“l”切口，向下延鼻底，切除偏曲的四方軟骨，篩骨垂直板，犁骨和上頜骨嵴；（2）用鼻骨復(fù)位器從鼻腔頂部上抬下塌的鼻骨，同時用拇指下壓對側(cè)隆起的鼻骨，使左右兩側(cè)鼻背對稱，鼻梁平直；（3）用凡士林紗條填塞鼻腔，以止血、支撐、固定鼻骨。

　　1.2.2 鼻外蝶形切口矯正術(shù) （1）麻醉：1%利多卡因+1%腎上腺素沿切口及鼻背滲入麻藥，1%地卡因鼻腔表面麻醉。（2）沿鼻小柱前及兩側(cè)人翼軟骨前沿做蝶形切口，緊貼人翼軟骨，鼻側(cè)軟骨表面分離皮膚，皮下組織達鼻骨下緣，切開并分離鼻骨上下面骨膜，觀察鼻骨的歪斜情況，可見鼻骨畸形愈合，將之鑿斷，使兩側(cè)鼻骨完全松動，上凸的骨片下壓，下凹的骨片抬起，使之重新對合。鼻中隔軟骨偏曲者，可從側(cè)鼻軟骨上緣分離鼻中隔兩側(cè)的黏軟骨膜，暴露偏曲的四方軟骨并切除。如偏曲部位較低，可通過常規(guī)鼻中隔黏膜下矯正術(shù)矯正。有下鼻甲肥大者，可行下鼻甲部分切除術(shù)整復(fù)外鼻，使鼻梁居中、雙側(cè)鼻背對稱，調(diào)整縫合雙側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及鼻中隔前部，以矯正鼻尖歪斜及鼻尖的高度，縫合時應(yīng)仔細將鼻小柱處倒“v”形切口3點準確對位縫合，凡士林紗條填塞鼻腔，鼻外石膏固定。

　　兩種術(shù)式術(shù)后均需抗炎、止血、消腫治療，凡士林紗條于48~72 h抽出，術(shù)后5天拆線，外鼻固定物3~5天。

　　2 結(jié)果

　　2.1 手術(shù)療效評估標準 優(yōu)：鼻梁平直，雙側(cè)鼻背鼻翼對稱，鼻腔通暢。良：鼻梁基本平直，雙側(cè)鼻背鼻翼基本對稱，鼻腔通暢明顯改善。差：鼻梁仍歪斜，兩側(cè)鼻背鼻翼不對稱，仍鼻塞［1］。

　　2.2 治療效果 所有病例均隨訪1年以上，行閉合性鼻骨復(fù)位術(shù)22例患者中，評價為優(yōu)18例、良4例。行鼻外蝶型切口矯正術(shù)25例患者中，評價為優(yōu)19例、良6例，其中4例在術(shù)后10天雙側(cè)鼻背呈輕度不對稱，用2%地卡因鼻腔表面麻醉，用鼻骨復(fù)位器對鼻梁、鼻背再次復(fù)位，達到滿意效果。所有鼻部畸形均獲得滿意矯正，鼻外形恢復(fù)良好，鼻腔通暢，切口對位愈合好，無明顯瘢痕。

　　轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心