作者：　朱力　李健寧

　　關(guān)鍵詞：吸脂切除術(shù)；腹壁成形術(shù)

　　摘　要：目的　探討能夠克服以往腹壁成形術(shù)治療腹壁多脂松垂癥缺點(diǎn)的手術(shù)方法。方法　在腫脹麻醉下，采用淺表吸脂術(shù)對(duì)腹壁多脂松垂者25例進(jìn)行治療。結(jié)果　 經(jīng)3～9個(gè)月隨訪，術(shù)后腹圍減小3～18 cm，體重減輕0.5～7 kg，皮膚松垂明顯改善。結(jié)論　淺表吸脂術(shù)對(duì)腹壁多脂并輕、中度松垂有明顯效果，可以替代傳統(tǒng)的腹壁成形術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)化，術(shù)后恢復(fù)，效果滿意。

　　treatment on abdominal dermochalasis with superficial liposuction

　　chen yuzhe　zhu li　li jianning

　?。╠epartment of plastic surgery，the third hospital of beijing medical university，beijing 100083，china）

　　abstract：objective　to overcome the insufficiency of treating abdominal dermochalasis by abdominoplasty.methods　 at the aid of tumescent technique, abdominal dermochalasis was treated by superficial liposuction.results　the method was applied on 25 cases, after 3～9 months followup，it was found that abdominal length decreased 3～18cm、weigh lost 0.5～7 kg and relaxation of abdominal skin was improved obviously.conclusion　superficial liposuction have apparently effect on light and medium ptosis of abdominal skin. it can replace the conventional abdominoplasty. the operation is simple with quick recover and a satisfied result.

　　key words：lipectomy；abdominoplasty▲

　　即往對(duì)腹壁多脂松垂癥往往采取腹壁整形術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，術(shù)后局部留下丑陋的瘢痕。為了克服上述缺點(diǎn)，受marco gasparotti［2］淺表吸脂術(shù)啟發(fā)并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn), 從1998年2月～12月，對(duì)25例腹壁多脂肪松垂者采取淺表吸脂術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)3～9個(gè)月隨訪，結(jié)果證明術(shù)后恢復(fù)，松垂的皮膚明顯收緊，對(duì)輕中度腹壁皮膚松垂效果尤其顯著。

　　對(duì)象和方法

　　一、對(duì)象

　　本組共25例，均為女性；年齡19～52歲，平均36歲，腹壁松垂情況：輕度9例，中度13例，重度3例。分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度：腹壁皮膚輕度移位，形成下腹皺襞。中度：腹壁皮膚下垂遮蓋下腹皺襞。重度：整個(gè)腹壁皮膚重度移位完全覆蓋下腹皺劈，形成"裙?fàn)罡?"，遠(yuǎn)端往往覆蓋股上部及會(huì)陰部。

　　二、方法

　　1.應(yīng)用解剖［3］ ：腹部皮下脂肪層：臍平面以上為單一淺筋膜層；臍平面以下淺筋膜層分淺、深兩層：淺層(superficial fascial system sfs)由致密的縱橫交錯(cuò)的纖維隔包繞脂肪小葉形成，深層由疏松的層狀排列的脂肪筋膜形成支撐組織，深層脂肪在局部脂肪堆積和增加體重起重要作用，而淺層脂肪則在體型重塑方面起重要作用。

　　2.術(shù)前標(biāo)記：以下腹為主，重點(diǎn)標(biāo)記下腹皮膚下垂返折處。

　　3.手術(shù)方法：⑴手術(shù)操作： 在臍旁兩側(cè)及恥骨上做切口，注入腫脹液（成份為：利多卡因、腎上腺素、碳酸氫鈉、生理鹽水）。分層注液， 先深后淺， 直局部發(fā)硬變白， 腫脹液自切口回滲為止。先用6 mm或5 mm口徑吸頭吸深層（網(wǎng)狀層）, 從深逐漸向上改用4 mm，較后用 3mm 口徑吸頭進(jìn)行淺層(暈層)吸脂，吸孔背向皮面以避免出現(xiàn)凹陷和臺(tái)階，抽吸從各切口在各個(gè)層次不同方向進(jìn)行，造成交叉。治療區(qū)和周圍作淺表抽吸，逐步使淺表皮下脂肪光滑平整，使各治療區(qū)過(guò)渡無(wú)臺(tái)階。在抽吸時(shí)，始終使吸頭在皮下可感知部位，不斷暫停用濕手（更敏感）感覺(jué)何處需進(jìn)一步處理，常用以下方法判斷如：手捏對(duì)比，手掌感覺(jué)，提起吸管用手指感覺(jué)吸管周圍皮下脂肪厚度或改變受術(shù)體位以及改變燈光照射方向等，若感覺(jué)局部有腫塊，可重新抽吸。以使較后形成理想外形。術(shù)后切口留線不放引流。⑵包扎固定：淺表吸脂形成很薄的皮膚脂肪瓣，手術(shù)完成后應(yīng)根據(jù)launger皮膚張力線方向用彈力腹帶加壓包扎以對(duì)抗重力和使其牢固貼附，而且在恢復(fù)期，隨腹部外形變化不斷調(diào)整以幫助松弛的皮膚更好地回縮。⑶術(shù)后處理：口服抗生素1周預(yù)防感染，術(shù)后第1 d，去除血性滲液敷料，系緊縫線，1周拆線，穿彈力服繼續(xù)少45 d，隨腫脹消退，不斷換小號(hào)彈力服。

　　4.效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：明顯；下腹皺襞消失，松垂明顯改善，腹圍減小，皮膚無(wú)皺褶。有效；下腹皺襞存在，松垂明顯改善，腹圍減小，或下腹皺襞消失但皮膚有少量皺褶。無(wú)效；同術(shù)前。

　　結(jié)果

　　1.總效果：隨訪3～9月，其中明顯21例，有效4例，無(wú)變化0例。

　　2.腹圍和體重變化：術(shù)前腹圍(圍)(90～118)cm，平均104 cm；術(shù)后減小(3～18)cm，平均10.5 cm。體重(45～86)kg，平均60.5 kg；術(shù)后減小(0.5～7)kg，平均3.75 kg。

　　3.術(shù)后并發(fā)癥：早期有青紫，瘀斑。遠(yuǎn)期有皮膚過(guò)敏、觸痛或麻木，抽吸部位觸摸不光滑，發(fā)硬，以上均在3～6個(gè)月以后恢復(fù)，其中有兩例在臍周出現(xiàn)皮膚血運(yùn)障礙，延期愈合，術(shù)后局部色素沉著(圖1～3)。

　　討論

　　1.治療腹壁多脂松垂證的傳統(tǒng)手術(shù)方法為腹壁成型術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，需住院，術(shù)后強(qiáng)迫體位，有并發(fā)皮瓣壞死和ards之虞。術(shù)后下腹部明顯瘢痕。

　　2.淺表吸脂的基本理論：傳統(tǒng)觀點(diǎn)［1］認(rèn)為脂肪抽吸術(shù)主要吸除皮下肌筋膜以上淺筋膜　以下的深層　脂肪，保留真皮下淺筋膜之間的淺層脂肪。而gasparotti m 提出［2］淺層吸脂可以明顯改善體型并且對(duì)皮膚松弛者起到皮膚收緊作用。它把吸脂適應(yīng)證擴(kuò)展到任何年齡和皮膚松弛類型。淺層吸脂理論與傳統(tǒng)深層吸脂相反，特別強(qiáng)調(diào)吸除真皮下淺層脂肪（暈層脂肪），而深層(網(wǎng)狀)脂肪甚可以不作處理。他還認(rèn)為：傳統(tǒng)深部吸脂僅去除深層脂肪而留下厚重的皮膚脂肪瓣，由于重力和水腫原因?qū)е孪禄?，仍有松垂（圖4、5）。淺層吸脂的原理是利用瘢痕收縮的特性使原來(lái)的松弛的皮膚回縮(圖6、7)。利用薄皮瓣和厚皮瓣的不同愈合方式, 皮越薄，越易回縮，皮膚收縮特性能受到更大的度的激惹。

　　3.改進(jìn)措施及意義：本法對(duì)gasparotti 法有所改進(jìn)，首先將腹壁多脂松垂分為：以皮膚松弛為主和以脂肪堆積為主兩類。對(duì)前者可以單獨(dú)使用淺表吸脂，皮膚越松，吸脂越淺，越有利于皮膚的收縮；而對(duì)后者淺表吸脂常常和深層吸脂聯(lián)合應(yīng)用，這樣可以較有效地減少腹圍以及使皮膚和深層筋膜更好的貼附。淺層脂肪用細(xì)管抽吸減小其重量，盡量多做交叉隧道，延長(zhǎng)抽吸時(shí)間，增加“創(chuàng)傷”，促使皮膚更大程度回縮。這種方法對(duì)松弛皮膚甚為重要。為使皮膚收縮，有時(shí)可將吸孔朝向皮面甚搔劃皮膚內(nèi)表面。關(guān)于皮下組織保留厚度，以不損傷真皮下血管網(wǎng)為度［2］，并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，只要術(shù)中操作輕柔，一般不會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死。對(duì)下垂皮膚返折部的處理：深淺層吸脂聯(lián)合應(yīng)用以及術(shù)后加厚局部棉墊，長(zhǎng)久牢靠的加壓包扎等綜合措施的采用是其消失的關(guān)鍵。

　　4.淺表吸脂的優(yōu)點(diǎn)和其局限性：對(duì)輕中度腹壁皮膚松垂采用淺表吸脂方法治療，手術(shù)簡(jiǎn)單易行，不需住院，痛苦小，恢復(fù)。效果滿意。對(duì)腹壁皮膚重度松垂及深層腱膜松弛者，效果稍差，但如求術(shù)者中有對(duì)腹壁成形術(shù)抱有恐懼心理者，亦可考慮采用此法改善癥狀?！?/p>

　　參考文獻(xiàn)：

　　［1］　iiious yg. study of subcutaneous fat. aesth plast surg, 1990，14:165-166.

　?。?］　 gasparotti m，lewis cm, toledo ls. superficial liposculpture：manual of technique. new york： springerverlag，1993.1-7.

　?。?］　 ted e.lockwood,m.d. superficial fascial system(sfs) of the trunk and extremities: a new concept. plast reconstr surg，1991，87:1009-1013.