作者：韓繼芹　郭丹鳳　郭萍

　　假體置入隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮致乳房硬化（以下簡稱乳房硬化）是較常見的并發(fā)癥之一，除手感變硬外，外形也有改變，嚴(yán)重者甚產(chǎn)生疼痛不適感，給受術(shù)者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)。1990年月1月～1998年10月，我科對100例應(yīng)用硅膠囊乳房假體置于胸大肌下的受術(shù)者進(jìn)行追蹤觀察，其中僅6例出現(xiàn)乳房硬化，94例外形滿意，手感良好。

　　一、 臨床資料

　　本組6例出現(xiàn)乳房硬化其原因假體選擇過大2例，操作粗糙組織損傷2例，血腫1例，原因不明10例。

　　二、 預(yù)防方法

　　1.假體選擇：根據(jù)身高、胖瘦、胸廓形狀及身材比例等實(shí)際情況，選擇表面光滑、大小合適的乳房假體。身高1.6 m 以下的標(biāo)準(zhǔn)體重者，宜選用140 ml～160 ml的假體，身高1.6 m～1.70 m標(biāo)準(zhǔn)體重都宜選用180 ml～200 ml的假體,身高1.70 m以上的標(biāo)準(zhǔn)體重者選用200 ml以上的假體。低于或超過標(biāo)準(zhǔn)體重者,適當(dāng)減少或增加假體的毫升數(shù)。認(rèn)真仔細(xì)檢查其質(zhì)量，囊膜是否光滑，有否擦傷、劃痕，從不同方向、角度適度擠壓，觀察囊膜是否厚薄均勻，特別要注意封口處粘貼的均勻牢固、無裂痕。

　　2.假體清洗與消毒：應(yīng)于術(shù)前1天，用清水、中性肥皂水沖洗兩遍，然后再用生理鹽水沖凈，去除其表面雜質(zhì)后，裝入潔凈的金屬盒內(nèi)高壓滅菌消毒（溫度121℃,15～20 min ）。因硅橡膠有靜電吸附作用，所以清洗后的假體應(yīng)避免與棉紗、化纖織物、滑石粉接觸，以防在其表面形成異物，引起排斥反應(yīng)。

　　3.手術(shù)注意事項(xiàng)：操作輕柔細(xì)致，盡量減少組織損傷，胸大肌深層間隙剝離務(wù)須，腔隙應(yīng)足夠?qū)挻螅ㄆ渲睆酱笥谌榉考袤w直徑1 cm或稍多），避免留有條索狀羈絆。置入操作完畢，用手輕輕拍擊或撫揉乳房，使假體在腔隙內(nèi)充分伸展而無團(tuán)褶。

　　4.預(yù)防血腫感染：① 術(shù)前1天肌注維生素k10 mg或術(shù)前1h肌注安絡(luò)血10 mg，術(shù)后當(dāng)天靜脈滴注止血芳酸0.4 g。術(shù)中止血要，創(chuàng)口放置引流管2條，24～48 h內(nèi)密切觀察引流量及性質(zhì)。術(shù)中在乳房局部使用抗菌素加激素。置入充注式乳房假體注入生理鹽水（根據(jù)假體大小）加地塞米松10 mg、慶大霉素80 000μ，并用抗生素沖洗假體置入腔，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素1周，保持乳房清潔，以減少血腫和感染的發(fā)生。術(shù)后一般從3～5天開始按摩，力度以乳房假體能活動為佳，每日2次，每次20 min，拆線后可逐漸加大力度。輔助療法：術(shù)后服用適量的維生素e，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口紅腫或有少量滲出物，皮下發(fā)硬時(shí)，可理療3～7天。