作者：劉立剛 張卓

　　1995年3月～9月半年間，我們先后收治在外院應(yīng)用抽吸的自體脂肪注射隆乳后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者7例，引起了我們的密切關(guān)注，通過(guò)治療實(shí)踐總結(jié)了發(fā)生并發(fā)癥的原因及防止措施。

　　1臨床資料

　　例1 采用自體脂肪注射胸大肌下隆乳后右側(cè)感染，ct檢查右乳腺下積液，左側(cè)正常。右乳房皺襞下膿腫，隆出皮膚，周圍皮膚紅腫，乳房大于左側(cè)。將膿腫切開(kāi)引流出大量膿汁及液化脂肪，奇臭，總量約250ml。術(shù)后應(yīng)用抗生素，因膿腔引流不暢，再次手術(shù)清除膿腔內(nèi)壞死組織，見(jiàn)膿腔中有分隔。于引流通暢后6天創(chuàng)口愈合。膿汁細(xì)菌培養(yǎng)陰性。半年后復(fù)查，右側(cè)乳房小于左側(cè)，呈萎縮狀，左側(cè)隆乳形態(tài)尚好。

　　例2 應(yīng)用由髂腰部抽吸的脂肪，行雙側(cè)乳房皮下及乳腺組織散在注射隆乳術(shù)。1個(gè)月后，雙側(cè)乳房出現(xiàn)皮下囊腫，繼而囊腫的表面皮膚變紅，呈炎性反應(yīng)，終破潰，流出液化脂肪。1個(gè)半月后，右側(cè)乳腺內(nèi)亦形成膿腫，經(jīng)b超檢查證實(shí)有多個(gè)膿腔，分別切開(kāi)引流，在各膿腔愈合過(guò)程中又相繼有新的皮下膿腫破潰。膿汁培養(yǎng)為滕黃微球菌，藥敏試驗(yàn)對(duì)丁胺卡那霉素敏感，以滅滴靈、丁胺卡那霉素、生理鹽水混合溶液局部濕敷控制感染，引流后，破潰創(chuàng)口方緩慢愈合。右側(cè)乳房明顯萎縮。

　　例3應(yīng)用自體脂肪乳腺內(nèi)注入隆乳后，右乳內(nèi)下方破潰形成竇道，反復(fù)有液化脂肪流出。經(jīng)局部換藥引流，竇道仍經(jīng)久不愈，后經(jīng)清創(chuàng)縫合方告愈合。分泌物培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

　　例4 自體脂肪乳房?jī)?nèi)注射隆乳后5天，雙側(cè)發(fā)生急性乳腺炎，脹痛，觸、壓痛明顯，并伴有低熱，血像高。雙乳腫脹，檢查皮膚有散在紅斑及少量瘀血斑。在右乳外側(cè)深部觸診有囊性感，穿刺抽出血性液體約1ml，普通及厭氧培養(yǎng)均陰性。經(jīng)以先鋒霉素、滅滴靈靜脈滴注，10天后炎癥消退，但雙乳內(nèi)仍可觸及多發(fā)散在結(jié)節(jié)。術(shù)后3個(gè)月隨訪，雙乳內(nèi)仍可觸及少量結(jié)節(jié)，個(gè)別有壓痛，患者訴雙乳體積幾乎與注射前相同。

　　例5 自體脂肪注射乳房?jī)?nèi)隆乳后20天，雙乳紅腫，伴高熱，血像高等全身中毒癥狀，經(jīng)應(yīng)用大量抗生素治療后，癥狀減輕，但雙側(cè)乳房?jī)?nèi)有膿腫形成，經(jīng)穿刺證實(shí)，于切開(kāi)引流后，又有新的膿腫形成，繼續(xù)切開(kāi)引流應(yīng)用抗生素治愈。雙乳內(nèi)后遺多個(gè)結(jié)節(jié)，經(jīng)3個(gè)月隨訪情況穩(wěn)定。

　　例6 乳房?jī)?nèi)注脂隆乳后10天，雙乳腫痛，但脂肪內(nèi)無(wú)囊性包塊，呈多發(fā)性散在結(jié)節(jié)，有觸壓痛。治療經(jīng)過(guò)同例4，但未做穿刺細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后4個(gè)月隨訪，雙乳內(nèi)仍有散在硬節(jié)。

　　例7 隆乳方法及發(fā)病過(guò)程同例5，但治療采用多處切開(kāi)引流，排出液化壞死脂肪，顆粒脂肪，個(gè)別切口引流出膿性液體，普通培養(yǎng)有乳酸桿菌，厭氧培養(yǎng)陰性。

　　2資料分析

　　本組7例中除1例采用胸大肌下注射外，其余均為乳房?jī)?nèi)或皮下注射脂肪隆乳。每例注射脂肪量在200～350ml。胸大肌下的1例，其感染灶亦在乳腺下形成膿腫，因此推想乳腺組織抗感染能力較胸大肌弱。皮下注射后易形成皮下脂肪囊腫，導(dǎo)致皮膚破潰，多點(diǎn)注射則多處破潰，愈合后形成多發(fā)皮下結(jié)節(jié)。

　　乳腺組織內(nèi)注射，可以誘發(fā)乳腺炎，如不及早治療，有發(fā)展成乳腺膿腫的后果。一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，反復(fù)沖洗，待液化脂肪流盡后方可治愈。對(duì)多發(fā)散在性小膿腫治療比較困難，膿腫可在不同時(shí)期形成，因此病情反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)日延長(zhǎng)，并將在乳房?jī)?nèi)后遺持久不消的結(jié)節(jié)。若能及早治療，應(yīng)用大量廣譜抗生素，輔以局部物理治療，可望控制乳腺膿腫的形成。

　　本組6例采取膿汁或液化脂肪做細(xì)菌培養(yǎng)(3例行厭氧培養(yǎng)，厭養(yǎng)培養(yǎng)結(jié)果均陰性)有乳酸桿菌和滕黃微球菌，均為條件致病菌，在正常條件下無(wú)致病性［1］，只有當(dāng)機(jī)體抵抗力低下，及在脂肪組織壞死灶中才易生長(zhǎng)繁殖。兩菌的藥物敏感實(shí)驗(yàn)證實(shí)：對(duì)頭孢菌素類，廣譜青霉，青霉素類，大環(huán)內(nèi)脂類及慶大霉素均為耐藥，而對(duì)氨基糖甙類中的丁胺卡那霉素、四環(huán)素類、萬(wàn)古霉素敏感。說(shuō)明目前臨床常用的抗生素均有耐藥性，敏感試驗(yàn)對(duì)臨床預(yù)防和治療脂肪移植后并發(fā)感染有指導(dǎo)用藥意義。并發(fā)乳房膿腫后將導(dǎo)致乳房萎縮，并后遺多處切開(kāi)引流瘢痕，并發(fā)乳腺炎及竇道形成長(zhǎng)期不愈，較終乳房體積縮小，達(dá)不到隆乳效果。

　　3討論

　　應(yīng)用抽吸自體脂肪注射隆乳法源于80年代后期［２～4］，具有取材容易、價(jià)廉、操做簡(jiǎn)易等優(yōu)點(diǎn)。但因并發(fā)癥較多，不久即有作者提出反對(duì)意見(jiàn)［5，6］，其所持理由是注射的脂肪壞死、鈣化后妨礙乳腺的物理檢查。90年代又有學(xué)者提出，注射脂肪液化所形成的囊腫亦可干擾乳腺腫瘤的診斷，并建議不可應(yīng)用［7］。

　　深圳特區(qū)的個(gè)體美容診所較多，為追求經(jīng)濟(jì)效益，已較多開(kāi)展這種成本低廉的隆乳術(shù)，但方法不當(dāng)及手術(shù)室條件差，并發(fā)癥發(fā)生率較高，由于臨床處理能力低，乃病情嚴(yán)重方轉(zhuǎn)入醫(yī)院，治療難度增加，治愈時(shí)間延長(zhǎng)并造成預(yù)后不良。

　　脂肪注射的早期并發(fā)癥有：急性乳腺炎、乳房膿腫，皮膚破潰及竇道形成等。晚期并發(fā)癥有乳房?jī)?nèi)結(jié)節(jié)。并發(fā)癥的防治應(yīng)從探索注射脂肪的層次和注入限量為重點(diǎn)。當(dāng)然操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，及良好的手術(shù)環(huán)境是一切手術(shù)的基礎(chǔ)，不容有絲毫忽視。如無(wú)力處置，須及時(shí)轉(zhuǎn)院，謀求早期診斷治療，不可為了避免有損于聲譽(yù)，遮遮掩掩，以致延誤治療時(shí)機(jī)，造成如本組7例之惡果。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　1 李仲興，鄭家齊，李家宏主編.臨床細(xì)菌學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：105.

　　2 bircoll m.cosmetic breast augmentation utilizing autologous fat and　liposuction techniques.plast reconstr surg,1987，79:267-271.

　　3 bircoll m,novack bh.autologous fat transplantation employing　liposuction techniques.ann plast surg,1987，18:327-329.

　　4 fox b s.autologous fat injection and breast augmentation.med j　aust,1988，149:284.

　　5 hartrarnpf cr.autologous fat from liposuction for breast augmentation.　plast reconstr surg,1987，80:646.

　　6 ousterhout dk.breast augmentation by autologous fat injection.　plast reconstr surg,1987，80:868-869.

　　7 vizcaino jm.complications of autografting fat obtained by liposuction.　plast reconstr surg,1990，85:638-639.

　　【編后】縱觀上述7例，注射部位層次比較明確，但注入的脂肪組織量由于沒(méi)有原始記錄則難以查考。據(jù)悉，其后又陸續(xù)有多人因發(fā)生并發(fā)癥來(lái)院治療。短期間在同一地區(qū)有如此之多的病例，其發(fā)生率之高可以想見(jiàn)。因此，自體脂肪注射隆乳法是否可以繼續(xù)采用是從事美容外科醫(yī)師所必須深思的問(wèn)題。就所報(bào)告的7例分析，其并發(fā)癥的發(fā)生，恐以技術(shù)失誤，如注入層次和注入量的不當(dāng)，及違反無(wú)菌操作原則，在不符合施行手術(shù)的環(huán)境下進(jìn)行為主，前者尤為重要，因抽取脂肪的部位并無(wú)感染發(fā)生，若以上判斷符合邏輯，接近事實(shí)，則注射脂肪的鈣化及液化、形成囊腫或結(jié)節(jié)等干擾對(duì)乳房腫瘤的診斷等缺點(diǎn)姑且不論，尚不足以完全否定自體脂肪注射的隆乳方法，還須在注入的層次及每次注入的限量上潛心研究總結(jié)，較終前景如何，還有待進(jìn)一步實(shí)踐，經(jīng)長(zhǎng)期觀察總結(jié)后作出結(jié)論，以上意見(jiàn)是否恰當(dāng)，僅作為一家之言，期望廣大讀者各抒己見(jiàn)，展開(kāi)討論，擺事實(shí)，講道理，以期取得共識(shí)。