作者：張慶?！⊥跖d國

　　超聲去脂塑形術是利用超聲波的空穴效應及微機械效應消除局部皮下脂肪堆積，改善體形的一種整形外科新技術，1992年zocchi［1］首先報道臨床應用280例，取得較好效果。我科1993年10月引進該項技術，臨床應用189例次，取得了滿意療效。報告如下。

　　一、一般資料

　　本組189例次，男性4例，女性185例，年齡19～65歲，平均36歲。均為局部皮下脂肪堆積肥胖者，其中腹部伴有不同程度的下腹松垂者143例次，大腿13例次，小腿10例次，腰部10例次，臀部8例次，其它部位5例次。所有受術者均身體健康，無既往病史。

　　二、手術方法

　　1.器材：本組中147例次采用意大利smei超聲去脂塑形機，42例次采用國產zuls超聲去脂減肥儀。其它器材有與smei超聲去脂雕塑形機配套之連續(xù)注射器、塑形器、吸引頭、透明膠管及國產彈力加壓服等。透明膠管供術中吸引及術后持續(xù)負壓引流之用。彈力加壓服采用上海健爾康醫(yī)療用品廠生產的彈力褲、襪套等。

　　2.術前準備：常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)等，排除手術禁忌證。在受術者直立并盡量放松狀態(tài)下測量記錄擬去脂部位的圍度，如腹部記錄腹圍、臀部記錄臀圍等，同時記錄術區(qū)圍度與擬作切口之距離，以便復查。用龍膽紫類似等高線技術標記去脂范圍、程度及擬定切口，同時指捏判斷皮下脂肪厚度，估計去脂量供術中參考。另外配制低滲腫脹局麻液，配方為：生理鹽水500 ml，注射用水500 ml，2 %利多卡因注射液30 ml，1∶1 000的鹽酸腎上腺素液1 ml。(本配方參考zocchi［1］的報道)。

　　3.方法：消毒鋪巾后，在去脂區(qū)用2 %普魯卡因腎上腺素進行滲入麻藥，于隱蔽處作一長約1 cm的小切口，用注射器從切口將低滲腫脹局麻液放射狀均勻浸潤注射于皮下脂肪層內，注射量1～1.5倍于預計去脂量。麻醉生效后，將超聲波探頭通過小切口對去脂區(qū)作放射狀拉提琴式抽動，被超聲能量液化的脂肪即從切口通過吸引頭及透明膠管引流入負壓引流瓶。隨時觀察液化脂肪的顏色，殘留真皮下脂肪0.5～1 cm厚及液化脂肪的顏色由淡黃色變?yōu)榈t色時結束治療。然后用配套之塑形器對術區(qū)塑形并擠壓排出皮下殘留的液化脂肪。術區(qū)置放橡皮引流條或持續(xù)負壓引流，縫合切口，穿彈力加壓服。術后24～72小時拔除引流，常規(guī)應用抗生素及止血藥3～5天，拆線后繼續(xù)穿彈力服1～2個月，定期復查。

　　三、結果

　　1.療效

　　本組189例次均不同部位分次手術，各部位每次去脂250～1 000 ml，平均450 ml。術后治療區(qū)圍度均有不同程度的縮小，形態(tài)也有不同程度的改善，受術者均感滿意。如腹部術后圍度縮小∶肋緣平面1～5 cm，平均3 cm；臍平面2～12 cm，平均6 cm；下腹較隆突處3～14 cm，平均7 cm。其它部位因治療范圍不大，圍度縮小不如腹部明顯，如髂腰部一般3～5 cm，小腿一般僅1～2 cm，但形態(tài)改善較明顯(圖1～4)。本組均未出現(xiàn)術后貧血、皮膚壞死，更無脂肪栓塞等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

　　圖1　髂腰部去脂，術前以“等高線”技術法標記

　　2.并發(fā)癥

　　①皮膚瘀斑：術后早期術區(qū)皮膚瘀斑141例，占75.1 %。均無需特殊處理，1周后可逐漸自行消失。

　?、谛g區(qū)積液：術后早期積液17例，占9.0 %，液量不等，較多不超過150 ml，均在行穿刺抽液加壓后愈合。

　?、燮つw水皰及血清腫：共3例，占1.6 %。在采取低位穿刺引流等處理后痊愈，無遠期不良影響。

　　 圖2　去脂術后

　　 圖3　小腿后外側去脂，術前以“等高線”技術法標記

　　 圖4　去脂術后

　　四、討論

　　超聲去脂塑形術是應用一定頻率和強度的超聲波，利用其空穴效應及微機械效應選擇性地擊碎液化脂肪細胞，而又不損傷術區(qū)血管和神經，療效確切，手術安全。以下幾方面是確保療效的關鍵。

　　1.正確選擇適應證

　　該法是通過消除多余的皮下脂肪達到縮小局部圍度、改善體形的目的。如果皮下脂肪不多，尤其男性，即使局部圍度很大(如啤酒肚)，也不適合應用該法治療。因此局部圍度過大僅是手術指征之一，過多的皮下脂肪堆積才是重要的適應證。

　　zocchi［1］認為，超聲波對皮膚內表面的刺激效應有利于術后局部皮膚的回縮，我們臨床觀察過度的皮膚松垂者(如圍裙腹)，術后尚難達到理想的回縮程度，形態(tài)改善受到影響，應謹慎采用。

　　2.術前設計

　　根據受術者要求及臨床檢查情況，用龍膽紫標記去脂范圍，同時根據脂肪厚度不同用類似等高線方法標記不同區(qū)域。通過這種標記設計，便于在術中掌握低滲腫脹滲入麻藥范圍及去脂范圍，以確保均勻去脂。

　　3.低滲腫脹技術

　　klein［2］1987年首先報道了腫脹技術，該法具有安全有效、術中出血少、不需輸液等優(yōu)點。1992年，zocchi［1］將klein的局麻液配方的生理鹽水減半，代之以等量的注射用水，利多卡因及腎上腺素等含量不變，然后作皮下脂肪層大劑量滲入麻藥，用于超聲去脂，效果良好。我們稱之為低滲腫脹技術，能使脂肪細胞腫脹，削弱細胞膜的穩(wěn)定性，降低術區(qū)脂肪密度，有利于超聲波發(fā)揮空穴效應，更適合超聲波的作用特點。低滲腫脹技術還有利于減低超聲波的熱效應，使治療過程更安全。低滲腫脹是超聲波作用的前提，在具體操作過程中要掌握好注射量和層次，浸潤務須均勻，我們臨床運用連續(xù)注射器操作不難做到。

　　4.嚴格術中操作

　　超聲去脂塑形術要求盡可能消除去脂區(qū)的深層皮下脂肪，同時又保留一層均勻一致的真皮下脂肪，這樣才能達到既縮小圍度，又使局部皮膚均勻回縮，避免出現(xiàn)術后皮膚壞死及術區(qū)凹凸不平。與其他脂肪抽吸術比較［3］，由于超聲探頭易于控制，達到上述要求，也較為安全。我們臨床采用放射狀拉提琴式動作使脂肪液化，隨時檢查去脂情況，避免超聲探頭在一個部位停留太久，正確掌握結束治療時機。本組均去脂順利，未因操作不當而出現(xiàn)不可恢復的皮下硬結、術區(qū)凹凸不平或皮膚壞死發(fā)生。

　　5.妥善術后處理

　　術后創(chuàng)腔引流、應用止血藥及抗生素、術區(qū)冷敷、持續(xù)穿用彈力加壓服等是術后恢復不可缺少的措施。術后早期創(chuàng)腔滲血如不及時引流而聚積皮下，輕者積血可吸收而不影響療效，重者易感染或積血機化形成皮下硬結，影響療效。本組因采取上述措施無1例發(fā)生以上不良后果。穿用彈力加壓服早期的作用主要是壓迫止血，遠期的作用是協(xié)助術區(qū)恢復，促使皮膚回縮，鞏固療效。根據臨床觀察，彈力服需穿1～2個月。

　　超聲去脂塑形術療效肯定，出血少、損傷小、手術安全是其明顯的優(yōu)點，但也存在不足。首先治療速度較慢，每例需2.5～2小時，同時術者也感體力消耗較大。其次超聲去脂塑形術尚缺乏統(tǒng)一的療效評價標準，遠期療效更有待系統(tǒng)觀察。另外，對血管、神經無損傷也并非沒有，只是損傷較輕且可在術后很快恢復，不致產生不良影響，但超聲強度越大損傷也越大，如何設置較合適的超聲強度仍有待探討［4］。

　　參考文獻

　　1　zocchi m. ultrasonic liposculpturing. aesth plast surg, 1992,16:287298.

　　2　崔日香,高景恒.腫脹技術一種新的局麻方法.實用美容整形外科雜志,1995，6：162164.

　　3　宋儒耀,方彰林主偏. 美容整形外科學.第2版.北京：北京出版社，1992.99104.

　　4　palmier b,crisculol m, gozzi g.uitrasonic lipoemulsification.a working definition and ex-vivo study on human adiposity tissue. minervo chir, 1994,49:7175.