作者：李春艷　梁英　喻文波

　　我科自1998年以來(lái)應(yīng)用頸部真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)頰面部病變切除后的皮膚缺損5例，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

　　1　臨床資料　

　　1.1　一般資料　本組5例，男2例，女3例。年齡6～28歲。頰面部黑痣2例，丹毒愈合萎縮性瘢痕1例，頰面部葡萄酒色斑1例，上頜竇癌術(shù)后頰部洞穿性缺損1例。其中洞穿性缺損并用局部翻轉(zhuǎn)皮瓣作襯里。5例均為頸部真皮下血管網(wǎng)皮瓣ⅰ期修復(fù)，切取皮瓣面積10cm×4.5cm～3cm×6cm。

　　1.2　手術(shù)特點(diǎn)　根據(jù)受區(qū)部位缺損大小、形狀在同側(cè)頜下頸區(qū)外側(cè)為蒂設(shè)計(jì)一橢圓形皮瓣，在頜頸部作一皮下隧道，將皮瓣引入隧道中覆蓋于術(shù)區(qū)缺損部位。為便于術(shù)后皮瓣的觀察，包扎后將敷料切取一觀察皮瓣的窗口(大小以能觀察到皮瓣為宜)。

　　2　術(shù)前護(hù)理　

　　2.1　心理護(hù)理　我們通過一切可以利用的機(jī)會(huì)同病人交談，向病人介紹手術(shù)的方法，術(shù)后需要注意事項(xiàng)，如何適應(yīng)制動(dòng)體位，使病人消除了恐懼、疑慮的心理，積極配合治療。

　　2.2　術(shù)前準(zhǔn)備

　　2.2.1　除術(shù)前常規(guī)檢查外，特別注意面、頜、頸部皮膚有無(wú)破損、炎癥， 如有毛囊炎應(yīng)及時(shí)用2%碘酊或碘伏局部涂擦，直皮膚無(wú)炎癥后方可手術(shù)。

　　2.2.2　術(shù)前一日將面、頜、頸部備皮，并清潔。

　　3　術(shù)后護(hù)理　

　　3.1　制動(dòng)體位　病人頭偏向患側(cè)下頜方，平臥或半臥位時(shí)在健側(cè)肩下墊軟枕，或患側(cè)臥位，要求妥善制動(dòng)，避免皮瓣蒂部受壓、扭曲、牽拉。

　　及時(shí)為病人調(diào)整既相對(duì)舒適，又避免蒂部受壓、牽拉的體位。同時(shí)幫助和指導(dǎo)病人家屬為病人做頸背部和肩部的按摩，以減輕體位的不適。

　　3.2　觀察皮瓣　通過觀察窗來(lái)觀察皮瓣的血運(yùn)變化。正常皮瓣顏色紅潤(rùn)，血潮快，有輕度腫脹。如皮瓣顏色加深，甚暗紫，表明靜脈回流不暢。如皮瓣顏色蒼白，揭示動(dòng)脈供血不足。

　　本組1例6歲患兒，因術(shù)后經(jīng)?？摁[，體位不予配合，導(dǎo)致皮瓣蒂部扭曲，皮瓣顏色暗紫。我們發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予蒂部局部按摩，以石膏繃帶固定于強(qiáng)迫體位，皮瓣血運(yùn)很快恢復(fù)，愈合良好。

　　3.3　觀察呼吸　由于術(shù)區(qū)需適當(dāng)?shù)募訅喊?，術(shù)后術(shù)區(qū)又會(huì)有腫脹，所以應(yīng)注意觀察呼吸，避免包扎變得過緊而影響呼吸。

　　3.4　飲食　術(shù)后早期由于體位不適，進(jìn)食困難，宜進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)流食，以后逐漸轉(zhuǎn)為普食，高營(yíng)養(yǎng)飲食是促進(jìn)病人早日康復(fù)的必要條件。

　　作者簡(jiǎn)介：李春艷(1965-)，女，天津人，主管護(hù)師