關(guān)鍵詞：皮膚－頰部－彈性－面部肌肉－脂肪－下垂

　　背景/目的：面部下垂與年齡相關(guān)，盡管其機(jī)理不甚清楚。此項(xiàng)研究的目的，就是通過(guò)檢測(cè)下垂嚴(yán)重度與頰部的皮膚彈性、脂肪組織和面部肌肉功能改變的關(guān)系，來(lái)調(diào)查其機(jī)理。

　　方式：108個(gè)健康日本女性志愿者，年齡20到60歲，從45度角拍照。通過(guò)分析照片建立下垂嚴(yán)重度的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。在中年女性志愿者中（30到40歲），用一個(gè)寬廣范圍的下垂程度評(píng)分，我們檢測(cè)了評(píng)分的下垂水平與用cutometre mpa 580測(cè)定的皮膚彈性，通過(guò)生物電阻抗分析評(píng)估的脂肪含量，以及面部肌肉功能（口唇閉緊力和咬合力）的關(guān)聯(lián)性。

　　結(jié)果：因?yàn)轭a部的上部、下部和外側(cè)部下垂表現(xiàn)明顯，所以對(duì)每個(gè)區(qū)域的下垂嚴(yán)重度建立了6級(jí)評(píng)分。每一級(jí)評(píng)分都明顯與年齡正相關(guān)（20到60歲）。在中年志愿者，頰部所有區(qū)域的下垂評(píng)分都明顯與皮膚彈性負(fù)相關(guān)。身體脂肪百分比明顯與下部和外側(cè)部的下垂評(píng)分正相關(guān)，盡管在上部區(qū)域的正相關(guān)聯(lián)性較弱。根據(jù)口唇閉緊力測(cè)量的表情肌功能，明顯與頰部上部的下垂評(píng)分負(fù)相關(guān)，但根據(jù)咬合力測(cè)量的咀嚼肌肉功能，與下垂評(píng)分無(wú)關(guān)。

　　面部皺紋和下垂，眾所周知是作為衰老的特征性表現(xiàn)。盡管皺紋的形成機(jī)理已經(jīng)被廣泛研究（1，2），但很少進(jìn)行與衰老相關(guān)的下垂方面的研究（3）。下垂的機(jī)理還沒(méi)有得到充分了解。

　　真皮和皮下脂肪及皮膚主要成分得改變，被認(rèn)為導(dǎo)致了面部下垂。據(jù)報(bào)道皮膚彈性與面部下垂有關(guān)，盡管并未做過(guò)相關(guān)研究（4）。面部皮下組織包含表情肌和咀嚼?。M紋?。┖椭窘M織（5）。表情肌主要連接真皮骨或肌肉的深部面部結(jié)構(gòu)，以及通過(guò)聯(lián)結(jié)產(chǎn)生面部表情。咀嚼肌是骨與骨的連接，功能為提升下頜骨。這些肌肉包含于這個(gè)結(jié)構(gòu)中，面部皮膚的活動(dòng)很可能于面部下垂有關(guān)。面部也包含脂肪組織，例如皮下脂肪和脂肪墊。Gosain 等報(bào)道說(shuō)頰上部的脂肪墊肥大隨著年齡出現(xiàn)。因此，認(rèn)為脂肪組織的增加與面部下垂的程度相關(guān)。

　　此次所做的研究就是要詳細(xì)的研究頰部的下垂，通過(guò)檢查下垂嚴(yán)重性與頰部皮膚彈性、脂肪量和面肌功能的關(guān)系，來(lái)描述面部下垂機(jī)理。

　　材料與方法：所有研究獲專(zhuān)業(yè)委員會(huì)批準(zhǔn)，研究前獲得每個(gè)志愿者同意。108個(gè)20到60歲日本健康女性。所有對(duì)象參與了整個(gè)研究（沒(méi)有放棄的）。參與者按照下面標(biāo)準(zhǔn)選擇：目標(biāo)擁有標(biāo)準(zhǔn)的身體比例或者按照日本社會(huì)肥胖研究指導(dǎo)線bmi值為18。5～25，沒(méi)有正在服藥，未接受手術(shù)治療，不吸煙。研究對(duì)象先洗臉，在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境條件下適應(yīng)30分鐘。她們坐在椅子上，上部軀體用黑布覆蓋以減少反射，同樣的燈光條件下以數(shù)碼相機(jī)在45度角拍照。

　　為探索下垂和脂肪量及面部肌肉功能間的關(guān)系，選擇了32個(gè)中年女性患者（30～40歲）因?yàn)檫@個(gè)年齡在下垂程度上表現(xiàn)出多樣性。選擇標(biāo)準(zhǔn)同上。

　　拍照基礎(chǔ)上的下垂嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的建立

　　下垂分級(jí)如下：0＝?jīng)]有下垂；1＝極輕微下垂；2＝輕微下垂；3＝中度下垂；4＝重度下垂；5＝非常嚴(yán)重的下垂。所有對(duì)象的照片都由三個(gè)受過(guò)訓(xùn)練的評(píng)估者分級(jí)。三個(gè)評(píng)估者所分配的平均分值用于分析。

　　皮膚彈性，脂肪量，肌肉功能的測(cè)量

　　皮膚彈性的確定使用一個(gè)非侵入性的、抽吸性的皮膚彈性測(cè)量?jī)xcutometer mpa 580，以前曾報(bào)道過(guò)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是用一個(gè)2mm的探針，在皮膚上產(chǎn)生400毫帕負(fù)壓持續(xù)兩秒，隨后放松兩秒，分析即時(shí)的回縮和膨脹比率（ur/uf）測(cè)量點(diǎn)在下面的兩條線的交叉點(diǎn)，對(duì)于上頰部和外側(cè)頰部區(qū)域的彈性：外眼角垂直線和鼻翼水平線，對(duì)于下頰部彈性：外眼角垂直線和嘴角水平線。身體脂肪比例反映了面部脂肪量。用hbf－358測(cè)定生物電阻，來(lái)分析身體脂肪比例?？煽鼐捉兰×α渴窃谝粋€(gè)拉緊的指示器基礎(chǔ)上由口周力量測(cè)量?jī)xgm10測(cè)定。敏感接收器置于上下臼齒間，用盡可能大的咀嚼肌力量閉合5秒?？煽乜诖介]合力用ldc110r測(cè)定。接收器置于上下唇之間，口唇盡力閉合10秒。測(cè)量3次，取平均值分析。

　　統(tǒng)計(jì)分析

　　每次測(cè)量所得結(jié)果關(guān)聯(lián)用microsoft excell xp軟件，用pearson關(guān)聯(lián)系數(shù)法進(jìn)行分析。

　　結(jié)果

　　照片基礎(chǔ)的頰部下垂嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的建立

　　仔細(xì)的面部觀察表明嚴(yán)重下垂出現(xiàn)在頰部三個(gè)區(qū)域，上、下和外側(cè)部，就像圖1a所顯示的。在上頰部，鼻翼附近早期階段可觀察到一個(gè)輕度的凸起區(qū)域，然后逐漸增大和下降，直到較終到達(dá)嘴角。鼻唇溝也變得明顯。在下頰部，早期階段嘴角附近可看到一個(gè)凸起區(qū)，逐漸增大和下降，較終超過(guò)下頜線。馬里奧特線也變得明顯。在外側(cè)頰部，耳前區(qū)可以看到一個(gè)輕度的凸起區(qū)，并且逐漸下降，較終凸起區(qū)超越下頜線。

　　建立于以上的在頰部不同的三個(gè)區(qū)域的下垂改變，從45度角拍照分別建立了從0到5分的6級(jí)下垂嚴(yán)重度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。這種下垂評(píng)估系統(tǒng)相對(duì)于三維測(cè)量系統(tǒng)很容易應(yīng)用，不需要復(fù)雜的測(cè)量分析。我們發(fā)現(xiàn)評(píng)估者之間的差異很小，據(jù)推測(cè)主要是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)很清晰。而且，這種方式能夠揭示頰部不同區(qū)域特征的差異性。