耳朵畸形的種類有很多,不僅有小耳畸形,還有大耳畸形。韓國整形專家指出,耳朵畸形在很大程度上給患者帶來了嚴(yán)重的心理障礙。一般須行耳朵畸形修復(fù)術(shù)來進(jìn)行修復(fù)。這里,主要介紹大耳畸形和小耳畸形的成因和修復(fù)方法。
大耳畸形
為耳廓發(fā)育過度所致。耳廓形態(tài)及各部分比例正常,多為雙側(cè)。要求手術(shù)者可切除部分耳舟、對(duì)耳輪和耳輪,分層縫合,以紗布填塞塑形,加壓包扎。單側(cè)者應(yīng)參照對(duì)側(cè)形態(tài),大小設(shè)計(jì)。
小耳畸形
小耳畸形為耳廓發(fā)育不全所致。輕者僅輪廓小,也可只有耳輪而其它部分缺如,重者可全耳缺如。一般伴有外耳道缺如或狹窄,中耳發(fā)育也差,但內(nèi)耳發(fā)育多正常,依靠骨傳導(dǎo)有一定聽力,患者可伴有其它、二腮弓發(fā)育異常,如患側(cè)上頜骨不發(fā)育,下頜骨發(fā)育不全或髁突缺如等。
治療原則
手術(shù)行耳廓再造術(shù)。一般可在學(xué)齡前或10歲以后進(jìn)行。再造耳廓形態(tài)大小位置以健耳為依據(jù)。雙側(cè)按照正?;蛉藰?biāo)準(zhǔn)。術(shù)前以X線膠片按健耳剪好樣膜標(biāo)出耳輪、對(duì)耳輪及其上下腳。耳廓軟骨支架可選用自體肋軟骨。異體軟骨、異種軟骨、硅橡膠等。支架主要雕刻出耳輪對(duì)耳輪及其上下角以及之間的三角窩、舟狀窩即可。有時(shí)需加高大耳輪。皮膚覆蓋可利用耳后乳竇部皮膚、殘耳皮膚,顳筋膜加游離植皮以及遠(yuǎn)位皮瓣。外耳再造原則:期手術(shù)在殘耳垂前、上及后方作乙形切口切斷殘耳垂上半,自切口在再造耳范圍作皮下腔隙,切除殘耳軟骨,將制作的耳廓支架相當(dāng)于對(duì)耳輪處埋入(可在支架后加一塊軟骨以更接近耳形),以褥式縫線固定雕塑顯示耳輪、對(duì)耳輪、耳舟及其上下腳縫合切口,將殘耳垂向下向后旋轉(zhuǎn)正常位置縫合,適當(dāng)加壓包扎塑形,3~4月后行二期手術(shù):在耳廓支架外側(cè)緣外0.5~1cm切開皮膚,掀起掀起帶有薄層軟組織的2/3支架,使顱耳溝約呈45度,創(chuàng)面植以全厚中厚皮片。拆線后繼續(xù)塑形,兩個(gè)月后可行三期手術(shù):在相當(dāng)耳甲腔及耳屏位置做一舌形皮瓣,自行折疊縫合形成耳屏和耳甲腔。此期可在耳輪溝處切開,將皮瓣去薄,也可移轉(zhuǎn)一小皮管以改善耳輪,并可去除一條耳輪軟骨或?qū)⒍廴ケ〖由疃邸?/p>
耳廓一期成形術(shù)
按外耳輪廓切開后緣皮膚,在同樣位置掀起一較皮瓣寬1.5~2cm筋膜瓣,在兩瓣間植入耳廓軟骨支架形成45度的顱耳角,創(chuàng)面皮片及術(shù)后處理同上。也可在顳部切取8~9cmX7~8cm顳淺筋膜島狀瓣,包裹耳廓支架其外植以全厚或中厚皮片,塑形后包扎,此法適于殘耳位置異常,發(fā)際淺低,耳區(qū)皮膚缺乏,后天全耳缺損合并耳后乳竇區(qū)瘢痕也適用。
注意事項(xiàng)
按不同方法,選擇手術(shù)切口及殘耳的處理以保證局部皮瓣的成活,殘耳在不矛盾的情況可一期處理也可較后處理,也可較后處理。
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