下頜角咬肌肥大又被稱(chēng)為方頜畸形。這種畸形一般在青春發(fā)育期后才表現(xiàn)出來(lái)，因而不會(huì)導(dǎo)致咬合及咀嚼功能障礙，但由于其特定的面容，影響美觀，要求整形美容者近年來(lái)日漸增多，此類(lèi)求醫(yī)者中尤以年輕的女性居多。本文報(bào)告一組15例近年來(lái)經(jīng)我們手術(shù)矯治的病例，并就其畸形的臨床表現(xiàn)特征，手術(shù)方案設(shè)計(jì)，手術(shù)操作要點(diǎn)，及術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行分析和討論。

　　1 材料和方法

　　1.1　研究對(duì)象

　　收集經(jīng)我們手術(shù)矯治的下頜角咬肌肥大患者15例，其中男性4例，女性11例，年齡19～31歲，平均為25歲，全部患者就診目的均為改善面容，要求為其修成“瓜子臉”。本組病例中有4例為一側(cè)下頜角咬肌肥大重于另一側(cè)，表面為不對(duì)稱(chēng)性畸形，有3例為僅單側(cè)肥大而另一側(cè)完全正常，另外8例為雙側(cè)下頜角咬肌肥大。

　　1.2　臨床特征

　　下頜角咬肌肥大的求醫(yī)者，通過(guò)對(duì)其常規(guī)臨床檢查，X線頜骨全景片頭影測(cè)量片，在除外腫瘤及外傷的情況下對(duì)所有資料進(jìn)行分析與研究，這類(lèi)求醫(yī)者的特征表現(xiàn)有：(1)從正面看顏面下三分之一明顯寬大，成方形臉。(2)從側(cè)面看可見(jiàn)下頜角部骨質(zhì)肥大粗壯如骨瘤樣異常增大，此區(qū)域的軟組織厚度也明顯增加，但觸診此部位軟組織柔軟。(3)GoGn-SN角過(guò)小，表明下頜平面的傾斜度過(guò)小部分患者面下1/3的高度過(guò)矯，主要表現(xiàn)為頦部垂直高度發(fā)育不良，從而加重了方臉畸形。

　　1.3　治療方案設(shè)計(jì)

　　在設(shè)計(jì)所有病例的治療方案時(shí)，通過(guò)正頜外科醫(yī)師與求醫(yī)者的正式心理會(huì)談，從而了解病人對(duì)畸形的認(rèn)識(shí)，求醫(yī)動(dòng)機(jī)，對(duì)手術(shù)的期望，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及社會(huì)適應(yīng)能力，個(gè)別患者懷著不切實(shí)際的求治動(dòng)機(jī)，或?qū)κ中g(shù)期望太高，則必須慎重對(duì)待，否則將產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。在確定下頜角的截骨量及截骨線時(shí)，依美貌人群的下頜平面角及下頜角的弧度為參考標(biāo)準(zhǔn)，描繪出切骨量的多少與切骨的線路，手術(shù)前作常規(guī)檢查，作口腔內(nèi)手術(shù)的準(zhǔn)備，如牙周潔治及處理好齲齒殘根等，拍頭面部正側(cè)位彩照片。

　　1.4　手術(shù)方法

　　口內(nèi)進(jìn)路，在平行于下頜第二雙尖牙前庭溝外側(cè)水平開(kāi)始，向上于下頜升枝外側(cè)前緣下份外側(cè)作廷伸，切口約3～4 cm長(zhǎng)，骨膜下剝離外側(cè)軟組織，用自制的特別拉鉤置于下頜角外側(cè)，用美國(guó)產(chǎn)Stryker系列電動(dòng)搖擺骨鋸或高速骨鉆依術(shù)前設(shè)計(jì)去除肥大的下頜角，使去骨后的骨端成所設(shè)計(jì)的弧形。切除肥大的咬肌時(shí)，為減少出血，采用先縫扎后切除的辦法，術(shù)后置放引流及加壓包扎。

　　2　結(jié)　果

　　所有病例術(shù)后傷口均一期愈合，手術(shù)后效果在術(shù)后三個(gè)月腫脹完全消退時(shí)才作評(píng)估。效果評(píng)價(jià)為術(shù)后面形改善的滿意程度及牙頜功能的狀況。本組病例中，所有患者術(shù)后開(kāi)口度，開(kāi)口型及咀嚼功能均正常，術(shù)后面形完全滿意者12例，有2例有輕微左右面部不對(duì)稱(chēng)，有1例患者自覺(jué)組織去除不夠多。

　　3　討　論

　　3.1　下頜角咬肌肥大所致的特征性方臉畸形，盡管其病因不明，但臨床上多認(rèn)為此乃發(fā)育性畸形，發(fā)育完成后，畸形亦不再發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為其與咬肌的過(guò)強(qiáng)運(yùn)動(dòng)有關(guān)，如有磨牙習(xí)慣及學(xué)習(xí)工作時(shí)有咬牙習(xí)慣的人較容易患此畸形。此類(lèi)患者用力咬牙時(shí)可見(jiàn)肥大隆起的下頜角，觸之為碩實(shí)的咬肌，這種特征性的方臉畸形，對(duì)于男性而言，顯得尚不嚴(yán)重，但對(duì)女性則較難接受，因而此類(lèi)求醫(yī)者中尤以年輕女性居多，本組病例中，女性有11例，占大多數(shù)，她們求醫(yī)的目的幾乎均是要求修成“瓜子臉”，或修成“橢圓型臉”此乃公眾公認(rèn)的符合容貌美學(xué)的面形。

　　3.2　為了減少疤痕，達(dá)到整形美容的目的，必須從口內(nèi)實(shí)施下頜角咬肌肥大的矯治術(shù)，由于手術(shù)位置較深，視野狹窄，暴露不佳，因而有可能造成截骨失誤，如下頜角截骨線向乙狀切跡方向偏斜，或造成直線去除下頜角，從而影響手術(shù)效果。所以在截骨過(guò)程中，針對(duì)此情況，我們采用自制的下頜角專(zhuān)用拉鉤，擴(kuò)大手術(shù)視野，在手術(shù)過(guò)程中并不斷檢查調(diào)整，使其走向成一定的弧形，使畸形的下頜平面角恢復(fù)正常。

　　另外本手術(shù)的操作難點(diǎn)在于左右側(cè)的均勻截骨，術(shù)中以暴露下頜角為中心，向后上于下頜升枝后緣定一點(diǎn)，向前于下頜體前緣定一點(diǎn)，連此二點(diǎn)為成弧形線，此乃截骨線，截骨時(shí)，鉆頭或鋸與骨皮質(zhì)的方向應(yīng)盡量左右一致，或垂直進(jìn)入或斜行進(jìn)入，依術(shù)前設(shè)計(jì)，準(zhǔn)確截去隆起的下頜角及切除肥大的咬肌，左右相互參考，如此保證術(shù)后的下頜角近似正常下頜角的弧形線。