本文討論在深膚色人種的激光療法?，F(xiàn)在新的激光系統(tǒng)允許修改冷卻和脈沖持續(xù)時間，他們可以用于治療各種皮膚類型。下一代的激光，熱損傷風(fēng)險應(yīng)被減低，導(dǎo)致更好的結(jié)果。

　　較初的會診

　　手術(shù)前的會診不僅了解患者的病史和體檢，還要討論患者的期望值。需要記錄詳細的醫(yī)療史，特別需要注意確定是否有遺傳性溶血性疾病，因為它會影響手術(shù)后的愈合。激光前要獲得所有患者的異維甲酸的使用史。對非洲裔美國人、地中海人或東南亞人需要特別注意有鐮刀形紅細胞貧血、地中海貧血和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥?；颊咝枰浪麄兤谕Y(jié)果中可能出現(xiàn)的合并癥。需要討論術(shù)后恢復(fù)可能的過程階段和時間約束。

　　會診后，需先作試驗點測試。試驗點可以是治療部位也可以是相似部位。如果出現(xiàn)副作用，試驗點可以較小化患者的不滿。試驗點參數(shù)設(shè)置需要從安全設(shè)置（低能量和長脈沖持續(xù)時間）開始并逐漸增加到高能量和短的脈沖持續(xù)時間。代表性試驗2到4個能量并少等待48小時來確定安全能量。這個時間是理想時間，因為深膚色類型患者可出現(xiàn)1到2天的延遲的表皮副作用。根據(jù)試驗點的結(jié)果，用較安全的能量參數(shù)來進行治療。

　　皮膚變色

　　皮膚變色是特殊部位出現(xiàn)色素沉著的不同。激光療法較常見的2個疾病是黑斑病和炎癥后色素沉著過度。黑斑病可以在所有人種中發(fā)現(xiàn)，但非洲裔美國人和西班牙裔婦女面部較常受累。易出現(xiàn)黑斑病的患者也易出現(xiàn)炎癥后色素沉著過度。這2個疾病的誘因例如口服避孕藥和光敏藥物必須鑒定和排除。另外，鼓勵每日使用廣譜的長波和中波紫外線遮光劑。黑斑病需要和炎癥過程導(dǎo)致的炎癥后色素沉著過度鑒別。

　　黑斑病和炎癥后色素沉著過度較明顯的差別是誘因不同，炎癥后色素沉著過度常常可以自然消退。盡管黑斑病的一線治療是化學(xué)治療，Q開關(guān)釹-鋁-石榴石（Nd:YAG）激光可以用于頑固性皮損。相束非損傷性激光裝置也可以用于深膚色患者的色素紊亂治療。

　　痤瘡相關(guān)的疤痕

　　非洲裔美國人患者常常對痤瘡產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)，炎癥后色素沉著過度伴疤痕形成是常見的。痤瘡是深膚色患者尋求激光治療的較常見因素。在這些痤瘡相關(guān)疤痕人群中給予早期、強烈的治療可以避免皮膚變色和疤痕形成。今天的激光提供高濃度的熱能，可以引起膠原收縮，起到緊固的作用。與刮傷相比較，燒傷需要更長的恢復(fù)期，引起長時間的皮膚變色，還可以留下結(jié)構(gòu)上的不規(guī)則。傳統(tǒng)上用CO2或鉺：釔-鋁-石榴石（Er:YAG）激光來進行全面部重建。這些激光對Ⅰ到Ⅳ型皮膚的痤瘡患者有用，但對Ⅴ到Ⅵ型皮膚的患者可產(chǎn)生不能接受的色素沉著過度高發(fā)生率。

　　在這些人群中進行反復(fù)的表面重建可能有幫助。用有效的非損傷性激光重建技術(shù)，例如Nd:YAG 1320nm，1450nm二極管和1540nm鉺：玻璃激光，激光束無害地貫穿表皮誘導(dǎo)真皮膠原重塑。盡管包括較小恢復(fù)時間、精細的臨床結(jié)果和需要系列治療的過程是有益的，可能發(fā)生表皮起皰和的皮膚缺失。由于它的較小黑色素吸收，非損傷性波長被認為是“色盲”。這些激光被認為是深膚色人群的痤瘡疤痕治療的理想起點。相束激光可用于深膚色患者。這些裝置在非損傷和損傷波長都是有效的。

　　良性皮膚腫瘤

　　對于平滑的皮膚良性腫瘤例如汗管瘤、黑色丘疹皮病和頸部疤痕疙瘩性痤瘡等，激光重建是有效的治療。汗管瘤在種族人群中相對比較流行。CO2激光單純或聯(lián)合三氯醋酸達到滿意的結(jié)果。因為深度的局限性，完整的皮損去除不太可能。激光治療的目的是使汗管瘤變平、光滑或改善皮損表現(xiàn)。黑色丘疹皮病是良性的肉色丘疹，常見于非洲裔美國人的面部、頸部和軀干。盡管治療不是必要的，但常因美容原因來就診。黑色丘疹皮病很容易去除，方法有很多種，包括剪刀剪除、電灼術(shù)和激光消融術(shù)。用損傷性激光，例如CO2、Er:YAG激光或532二極管，必須小心應(yīng)用于直徑只有斑點大小的彼此接近的皮損。頸部疤痕疙瘩性痤瘡幾乎只發(fā)生在非洲裔美國男性的后頭皮。

　　盡管確切的病理生理過程仍然在討論，強烈的異物反應(yīng)以及繼發(fā)的疤痕疙瘩形成被認為起作用。CO2激光的切除模式可用來切除深部皮下組織中頭發(fā)毛囊下水平的腫瘤。面部毛細血管擴張、葡萄酒色痣（PWSS）、血管瘤和小腿靜脈也回來激光科咨詢。然而，當(dāng)治療血管性損害時，表皮黑色素與血紅蛋白、靶色團吸收相同的激光。血管性損害用長波長的激光（例如Nd:YAG）對深膚色人種產(chǎn)生較好的治療作用。另外，血管性激光的應(yīng)答率在文獻中不同。治療PWSs，發(fā)表的成功范圍從36.5到78.6％，并有超過50％的清除率。

　　皮膚年輕化

　　對于深面色人，黑色素的自然光防護使他們看起來較好，光相關(guān)的年齡標(biāo)志可能更多的出現(xiàn)在高加索人。深膚色人出現(xiàn)烏鴉足、唇線和口周線比較遲。目前關(guān)于評價用激光重建深膚色人群的年齡相關(guān)皮膚的文章非常少。有效的數(shù)據(jù)證明在深膚色人群較常見的并發(fā)癥是炎癥后色素沉著過度。然而，這些報道是用于治療皮膚類型為Ⅳ和Ⅴ型的亞洲和西班牙裔人的。一般來說，損傷性激光增加色素沉著過度的風(fēng)險。前面討論的新相束激光裝置在這個種族人群可能更有用。這些裝置的當(dāng)前研究將會確定非損傷性或損傷性波長有比較好的結(jié)果和低合并癥發(fā)生率以及例如斑點大小、密度和治療深度等其它變量的作用。

　　多毛癥

　　激光治療多毛癥是依賴于毛發(fā)膨脹部或球部的黑色素吸收破壞毛囊。在深面色中，有效的毛囊靶向可能并發(fā)與表皮黑色素競爭。激光脫發(fā)有多種波長。694nm的紅寶石激光、755nm的綠寶石激光以及脈沖光裝置適用于擁有黑色毛發(fā)的淺膚色、非黑色的個體。800nm的二極管激光和1064nmNd:YAG激光適用于深膚色。這些裝置有相當(dāng)少的黑色素吸收。當(dāng)代的激光脫毛裝置結(jié)合了長脈沖持續(xù)時間和不同的冷卻裝置，所有的這些促進了對深膚色的安全治療。有人證明用40毫秒的長脈沖持續(xù)時間的長脈沖綠寶石激光破壞毛囊同時保護表皮的黑色素。盡管用冷卻裝置，皮膚中含有較多黑色素的患者在激光脫毛過程中表現(xiàn)了疼痛更厲害。這意味著需要避免較高的能量，且治療需要更多保守的參數(shù)引導(dǎo)。通過這些改變，激光脫毛可以成功用于多毛癥和須部假毛囊炎。

　　瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕

　　瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕常見于非洲裔美國人群，常常由于丑陋的外形、持續(xù)搔癢和疼痛來激光科咨詢。盡管皮損用CO2激光汽化的復(fù)發(fā)率高，脈沖燃料激光（PDL）可以有效地減少紅斑、減輕癥狀、變小尺寸以及改善柔軟性。通過靶向選擇瘢痕中的血管，減少瘢痕組織中成纖維細胞生長的血液供應(yīng)。更多適當(dāng)?shù)哪z原重建逐漸形成較軟的、較少紅斑的瘢痕疙瘩或肥厚性瘢痕。聯(lián)合皮損內(nèi)注射類固醇，有人用PDL治療得到皮損高度60％改善，紅斑40％改善，癥狀75％改善。這個研究說明用PDL預(yù)處理減少瘢痕水腫、局部組織密度并因此促進類固醇注射的效果。還有人證明對低能量有輕度的正應(yīng)答，盡管沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　結(jié)論

　　深膚色患者進行激光治療時，醫(yī)師必須要平衡對患者的有效治療和較小的風(fēng)險。關(guān)于淺膚色個體的高合并癥風(fēng)險，用保守治療參數(shù)（例如長波長和低能量設(shè)置）可能治療效果較小。根據(jù)皮損特征選擇適當(dāng)?shù)幕颊吆瓦m當(dāng)?shù)募す庋b置，激光手術(shù)對各種膚色的患者都越來越安全。用我們理解的激光來美容重建這些患者，以及新的激光技術(shù)的應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)這些患者有更可預(yù)測的結(jié)果，因為深膚色患者較少出現(xiàn)陽光損害而出現(xiàn)較好的外觀，不能接受的美容結(jié)果例如分界線很少發(fā)生。進一步評價用于深膚色的激光，展開基礎(chǔ)科學(xué)和臨床研究發(fā)展技術(shù)，激光療法未了明天的挑戰(zhàn)將會提供創(chuàng)新的溶解并改善結(jié)果。