中胚層注射導(dǎo)致繼發(fā)性禿發(fā)（摘譯：lordhobo）

　　原文：
　　Alopecia secondary to mesotherapy
　　Journal of the American Academy of Dermatology
　　published online 06 July 2009

　　摘譯：lordhobo

　　關(guān)鍵詞：順勢療法、斑禿、頭皮血管鏡檢查、皮膚鏡成像

　　頭發(fā)脫失對生活質(zhì)量影響很大，喪失自信心和自尊。患者對市場上的“奇跡”治療比較敏感。盡管沒有關(guān)于毛發(fā)疾病的有效性的對照研究發(fā)表，中胚層注射已經(jīng)被用于治療雄激素性脫發(fā)和體毛的脫失。我們報道2例用中胚層注射治療斑禿后出現(xiàn)斑禿的病例。

　　病例報道

　　病例1
32歲女性，2002年在右側(cè)頂骨頭皮處出現(xiàn)炎癥性不規(guī)則斑塊狀脫發(fā)。病史顯示在用含中聚糖的雞尾酒中胚層注射后幾天出現(xiàn)斑塊，毛發(fā)疼痛和感覺異常，隨后毛發(fā)脫失。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者為Ludwig2型女性雄激素型脫發(fā)，在右頂骨頭皮有8cm長，2-3cm寬的紅斑樣禿發(fā)斑（圖1）。頭皮皮膚顯示嚴(yán)重水腫和發(fā)紅。從水平和垂直切面取了2個4mm的頭皮活組織檢查樣本。病理顯示頭發(fā)密度顯著減少且生長初期的毛囊終端幾乎完全缺失。

　　圖1

　　3個月后隨訪顯示存在小范圍的殘留的脫發(fā)。頭皮血管鏡檢查證實瘢痕部位的濾泡孔減少。

　　病例2

　　22歲女性患者，經(jīng)過4個療程的順勢療法的中胚層注射治療雄激素性脫發(fā)后，2007年出現(xiàn)多處斑禿。根據(jù)順勢療法的醫(yī)生所說，注射入頭皮的溶液包含百合屬復(fù)合物、茄屬復(fù)合物、側(cè)柏和艾菊屬等提取物。體格檢查發(fā)現(xiàn)在頂骨和頭頂區(qū)域有3個圓形紅斑樣斑塊狀脫發(fā)。斑塊尺寸為2-4cm長和2-3cm寬，輕度紅斑和少量殘留毛發(fā)。皮損的皮膚鏡成像顯示在濾泡內(nèi)出現(xiàn)黃點，有或沒有毛干，紅色分叉血管以及毫毛。周圍頭皮顯示毛干直徑呈特異性雄激素性脫發(fā)改變。水平和垂直切面進行2個4mm的鉆孔活組織檢查。組織病理學(xué)顯示頭發(fā)密度顯著減少，毛發(fā)生長終期的芽胚單位和毛發(fā)生長中期的濾泡數(shù)量明顯減少（圖2）。在腰部水平，毛發(fā)計數(shù)顯示14個濾泡單位和1個毛發(fā)生長初期濾泡終端，8個毛發(fā)生長中期濾泡，21個毛發(fā)生長終期的芽胚單位以及5個毫毛濾泡。膨大的漏斗口也被觀察到。

　　圖2

　　7個月隨訪后，患者的毛發(fā)完全再生。

　　討論

　　中胚層注射在治療不同類型的脫發(fā)中變得吸引人，盡管在方法上仍然不是十分明白。成千上萬的因特網(wǎng)廣告說這個技術(shù)的奇跡，盡管在同行評議文獻中（PubMed）沒有發(fā)表的關(guān)于它的有效性和安全性的數(shù)據(jù)存在。發(fā)表的一篇關(guān)于頭皮中胚層注射的報道是一位女性出現(xiàn)頭皮膿腫和皮下脂肪壞死作為這個技術(shù)的合并癥。

　　這個技術(shù)涉及直接注射不同的物質(zhì)到真皮內(nèi)。治療周期可以從1周1次到4周1次。所用的雞尾酒含有自然植物提取物、順勢療法因子、維生素和已知的對毛發(fā)生長有效的藥物，例如非那雄胺和米諾地爾（表1）。在一篇提到中胚層注射的可能適應(yīng)癥中，作者列出了blufomedil、米諾地爾和非那雄胺作為化學(xué)物質(zhì)用于中胚層注射刺激毛發(fā)生長，但沒有報道有效性和可能的副作用的數(shù)據(jù)。

　　表1

　　我們報道2例中胚層注射治療雄激素性脫發(fā)后發(fā)生急性斑塊狀脫發(fā)。組織病理學(xué)特征顯示生長初期毛發(fā)濾泡終端幾乎完全缺失以及毛發(fā)生長終期芽胚單位和毛發(fā)生長中期濾泡顯著減少，說明是與再生期脫發(fā)相似的急性非疤痕性脫發(fā)。2例患者的毛發(fā)脫失的發(fā)病機制很難建立。在每個中胚層注射周期，混合的不同物質(zhì)注射入頭皮，且患者經(jīng)常不注意在他們的治療中用了什么藥物。在病例1中，類肝素衍生物中聚糖被注射入頭皮，盡管事實上有許多報道證明肝素誘導(dǎo)頭發(fā)脫失。在病例2 中，患者用順勢療法因子治療。報道的病例證明中胚層注射可以引起急性毛發(fā)脫失和斑禿，強調(diào)這個技術(shù)作為治療脫發(fā)的方法可能存在風(fēng)險。