脂肪移植因?yàn)闆]有排斥反應(yīng)、術(shù)后感染較少、移植后與自身的相容性好等優(yōu)勢，是目前位置較為理想的充填材料。赴韓整形網(wǎng)整形指導(dǎo)專家解釋，目前自體脂肪顆粒移植的常用方法是隧道式注射，但在操作中常常會(huì)發(fā)生不夠順暢的現(xiàn)象，這不僅造成術(shù)后效果的不理想，還影響著脂肪顆粒的注射量、脂肪細(xì)胞的存活率，進(jìn)而造成術(shù)去形成凹陷，充填的成功率和質(zhì)量。為此，我們提出一種“腔隙式”注射移植方法。這種方法經(jīng)常適用與臉部脂肪充填等細(xì)微處的脂肪移植。

　　供區(qū)脂肪顆粒的獲取與純化

　　供區(qū)一般選擇皮膚彈性較好、脂肪顆粒較豐富的腰、腹部、雙下肢大腿內(nèi)側(cè)及臀部。取材采用注射器抽脂法。在供區(qū)皮下脂肪層注入腫脹麻醉液，配方為生理鹽水1000ml＋2％利多卡因25ml+0.1％腎上腺素1ml。用50ml一次性注射器配注射器抽脂專用針頭進(jìn)行抽脂。將針頭自切口處皮下脂肪層進(jìn)針，拉開注射器內(nèi)芯刻度，用止血鉗將其固定，保持負(fù)壓水平并作往復(fù)運(yùn)動(dòng)抽吸。將抽取的脂肪用含慶大霉素的生理鹽水漂洗一次以去除大部分腫脹液、細(xì)胞碎片和血液。將脂肪顆粒重新置于50ml一次性無菌注射器內(nèi)靜態(tài)下讓其自行沉淀30分鐘，脂肪顆粒在上，漂洗液在下，輕推注射器內(nèi)芯排去下層漂洗液后留下上層脂肪顆粒待用。

　　自體脂肪顆粒注射面頰部

　　從A微切口注入純化的自體脂肪顆粒，注入量約為已注射腫脹麻醉液量的1.3倍。用5-0線縫合A微切口。用平紗輕揉表面，使脂肪顆粒分布均勻后適當(dāng)加壓包扎。注意不要用力擠壓，以免脂肪顆粒從注射口溢出。5-7天后拆除包扎敷料、拆線。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染等處理。

　　自體顆粒脂肪組織因其取材方便、操作簡單、造型自然逼真、勿需附加切口、不疤痕、組織相容性好等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是目前較理想的軟組織填充材料。采用此法既可糾正體表凹陷畸形，又可達(dá)到局部抽脂減肥的目的。近年來有關(guān)前脂肪細(xì)胞的研究不斷深入，拓展了自體脂肪移植應(yīng)用的空間和前景。然而，大量臨床報(bào)道顯示，脂肪細(xì)胞成活率低、吸收率高，嚴(yán)重影響著自體脂肪顆粒注射移植的修復(fù)效果，因此如何提高脂肪細(xì)胞的成活率是自體脂肪顆粒注射移植研究領(lǐng)域亟待解決的問題。

　　解決移植的脂肪吸收是手術(shù)的關(guān)鍵

　　脂肪組織吸收的多少，與供區(qū)的選擇、脂肪組織的收集和處理、受區(qū)的分離和處理等有關(guān)。目前在臨床普遍采用的是多層次、多隧道式注射。盡管這種方法在保證注射的均勻性和獲得血供等方面有一定的優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)也是明顯的。很多報(bào)道表明，隧道式注射過程中較易發(fā)生“卡殼”現(xiàn)象。一旦發(fā)生“卡殼”現(xiàn)象，克服操作困難的措施就是增加注射的力量，而高壓注射極易造成脂肪細(xì)胞的損傷，進(jìn)而影響移植脂肪的存活率。高壓注射對脂肪細(xì)胞的損傷已得到病理組織學(xué)研究的證實(shí)。其次，“卡殼”現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，隧道內(nèi)阻力較大，高壓注射極易失去對注射速度和注射量的控制，有時(shí)出現(xiàn)將整管注射器內(nèi)的脂肪同時(shí)注入一個(gè)隧道內(nèi)的情況，造成脂肪組織分布不均。再者，高壓注射常常會(huì)使針頭與針管之間的卡口突然分離，注射針管內(nèi)的脂肪顆粒混懸液受高壓推擠而噴溢，影響脂肪移植的供量。

　　不同的注射方法的差距

　　采用無針頭的注射器直接注射，縮短了注射路徑，增加了注射口徑，使注射阻力大大減小，排除了“卡殼”現(xiàn)象的注射器因素；受區(qū)皮下已形成袋狀腔隙，排除了“卡殼”現(xiàn)象發(fā)生時(shí)隧道直徑過小造成的組織阻力因素；脂肪細(xì)胞在非高壓、低阻力情況下注入組織中，避免了高壓和小通道中受擠壓造成的損傷，有利于提高移植脂肪細(xì)胞的成活；脂肪顆粒在腔隙中比在隧道中更容易均勻分布，不易形成團(tuán)快和高低不平現(xiàn)象；注射過程沒有阻力，操作輕松簡單；由于移植過程變得比較省力，對于脂肪抽吸物可只進(jìn)行簡單漂洗，避免過多漂洗對脂肪顆?；鞈乙褐锌赡艽嬖诘那爸炯?xì)胞和間充質(zhì)的損失，影響移植脂肪細(xì)胞的存活率。

　　采用腔隙式注射移植法需要注意以下兩方面問題：一是受區(qū)分離皮下層腔隙時(shí)一定要掌握好進(jìn)針的深度。要在SMAS淺層即皮下脂肪層進(jìn)行。要點(diǎn)是術(shù)前先在皮下層注射腫脹麻醉液，除麻醉作用外，腫脹效用可使皮下層和SMAS層變寬，易于穿刺進(jìn)針，并可減少出血。二是注射的脂肪顆粒量不可太多，要使脂肪顆粒均勻平鋪。術(shù)后加壓包扎，防止形成注射后的脂肪顆粒因重力作用向低位堆積，影響術(shù)后填充效果。對過深的凹陷可計(jì)劃用多次注射的方法完成。

　　腔隙式注射移植法雖然將自體脂肪顆粒移植應(yīng)用于面部軟組織凹陷的治療，但可進(jìn)一步延伸到面部皺紋、鼻唇溝、脂肪抽吸術(shù)后皮膚的凹凸不平、臀部的填充和成形等領(lǐng)域的應(yīng)用。