隆鼻術(shù):適用于鼻梁低平或凹陷的外鼻畸形。隆鼻所需要的材料可分為自體軟骨、醫(yī)用硅橡膠、骨骼、異體軟骨、凍干脫鈣骨、丙烯酸酯、羥基磷灰石(可推注隆鼻)及頭蓋骨,較理想的材料為自體軟骨,但醫(yī)用硅橡膠來源
鼻是顏面部較突出和有顯著位置的器官,鼻型美在整個(gè)面型中起主要作用。鼻的外形是由鼻根、鼻尖、鼻基部、鼻翼和鼻孔組成。鼻形可分為凹形鼻、直形鼻、凸形鼻。有種族差異,希臘人凸形鼻較多約50%;也隨年齡變化而改變,年齡越大,凸形鼻比例就高;同一族群中,男性凸形鼻的百分比高。鼻基部(鼻尖與兩鼻孔外側(cè)緣的位置關(guān)系)可分為上翹型、水平型、下垂型,隨著年齡的增長,上翹型鼻逐漸減少,而下垂型鼻增加,女性上翹型比男性多見。鼻型美因個(gè)體及種族的不同而不同,一般說來,圓型臉的鼻不宜太高;長型臉的鼻型要高些、長些較勻稱、協(xié)調(diào);而方型臉的鼻型相應(yīng)寬粗些,才能匹配。中國人顏面多纖巧、額部低平,鼻梁以小巧細(xì)窄為美,男性鼻梁以近似直線為好,女性則以輕微的凹線型、曲線柔和、鼻尖微翹為美。
隆鼻術(shù):適用于鼻梁低平或凹陷的外鼻畸形。隆鼻所需要的材料可分為自體軟骨、醫(yī)用硅橡膠、骨骼、異體軟骨、凍干脫鈣骨、丙烯酸酯、羥基磷灰石(可推注隆鼻)及頭蓋骨,較理想的材料為自體軟骨,但醫(yī)用硅橡膠來源容易,有很好的組織相容性,是目前較常用的材料,可分為柳葉型(適用于單純鼻根部較低者)和L型(適用于需要隆起部分鼻尖者)。隆鼻術(shù):一般做鼻小柱側(cè)旁切口,分離假體腔隙于鼻骨膜下,一般上達(dá)鼻根黃金點(diǎn)(指雙眉連線的中點(diǎn)與雙眼內(nèi)眥連線的中點(diǎn)之間的連線的中點(diǎn)),假體置入后,應(yīng)牢靠無活動(dòng)感和空虛感,但同時(shí)也要防止分離腔隙過小。
適應(yīng)范圍:
先天性或外傷性低鼻癥,少數(shù)鼻畸形。
術(shù)前準(zhǔn)備:
除常規(guī)檢查外,術(shù)前應(yīng)了解低鼻原因,對(duì)鼻部進(jìn)行細(xì)致檢查,鼻腔和鼻竇有炎癥時(shí)需先行處理后再隆鼻。拍攝鼻部正、側(cè)位X光片及照片,預(yù)測(cè)隆入假體的高度、長度。術(shù)前先大致雕刻出假體的形狀,便于術(shù)中修整。消毒好假體備用。
麻醉:
以局麻為主,注射技巧:先用小針頭作切口處、鼻尖、唇鼻角注射,然后換較長針頭作整鼻注射,層次應(yīng)在骨膜下,量不必太多,免得影響術(shù)后即時(shí)隆鼻效果。
術(shù)后注意事項(xiàng):
三天換藥、6-7天拆線,口服抗生素3天。注意休息,防止感冒;不要揉捏鼻部,特別捏鼻涕時(shí)要輕柔。
可能的并發(fā)癥:
(1) 血腫 一般出血很少,如有血腫出現(xiàn),得注意其它疾病。血腫嚴(yán)重時(shí),可作鼻腔充填壓迫。
(2) 感染 消毒不、假體的問題、鼻炎、鼻竇炎等原因所導(dǎo)致。
(3) 充填物移動(dòng)、歪斜 主要原因是腔隙層次不對(duì)、腔隙過大;醫(yī)用硅膠與周圍組織不相容,形成纖維包膜,在重力、外力的作用下,發(fā)生上下移動(dòng)。歪斜主要是腔隙本身歪斜所致。根據(jù)情況觀察或再次手術(shù)或換自體肋軟骨隆鼻術(shù)。
(4) 充填物外露 主要發(fā)生在醫(yī)用硅橡膠假體,外露的部位主要在鼻尖、鼻小柱下端。臨床表現(xiàn)為紅、腫、劇烈疼痛,常誤為感染。鼻假體過長、下滑,長時(shí)間頂著患部,會(huì)使皮膚或粘膜壞死、假體外露。處理:取出假體,半年后如需要者行自體肋軟骨隆鼻。
(5) 鼻根空虛感、鼻側(cè)階梯感 主要是假體雕刻的問題,少數(shù)是假體沒有墊到黃金點(diǎn)。
(6) 隆鼻過高、過直 與求醫(yī)者要求、醫(yī)生的假體雕刻都有一定的關(guān)系。
(7) 鼻背顏色改變 發(fā)白常是腔隙過緊所致,一般不必處理;發(fā)紅時(shí)就注意排除感染及排斥反應(yīng)。
3、駝峰鼻、鷹鉤鼻和歪鼻畸形矯正:術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查畸形程度選擇不同的手術(shù)入路,需要整骨器械行截骨手術(shù),術(shù)后常需要鼻腔充填、外鼻固定。
4、鼻尖鼻小柱畸形的矯正:這些畸形往往有軟骨的畸形,常選擇蝶形切口。鼻尖畸形需做鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角的調(diào)整,以形成新的鼻尖外形。鼻小柱畸形較常使用Z形術(shù)和V-Y術(shù)來達(dá)到矯正目的。
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