缺損兩側(cè)的唇茹膜瓣在修復(fù)上唇中部、紅唇凹陷性缺損中的應(yīng)用

　　趙天蘭 余道江 謝曉明 張?jiān)茲?徐妍 陳琦 吳浩榮

　　【 摘要 】

　　目的 探討缺損兩側(cè)的唇黏膜瓣在上唇中部紅唇凹陷性缺損畸形修復(fù)中的應(yīng)用價值。方法 在上唇中部紅唇凹陷性缺損兩側(cè)，紅唇與黏膜交界處內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)橫行反向三角形茹膜瓣，兩瓣共蒂于紅唇凹陷部位。在缺損正中后部，黏膜瓣畫線下方設(shè)計(jì)“人”形切口。沿設(shè)計(jì)線切開，掀起黏膜瓣，在該瓣下及兩側(cè)上唇切口下方稍加游離口輪匝肌，使其有一定移動度。將兩側(cè)口輪匝肌在掀起的黏膜瓣蒂下方正中處對攏縫合。然后將兩側(cè)黏膜瓣向下旋轉(zhuǎn) 90 ° ，插人其下的“人”形切口內(nèi)，使上唇中部組織量進(jìn)一步增加，并加深唇釀溝，而兩瓣移植后的共同蒂部“貓耳”正好形成唇珠，逐層縫合切口。結(jié)果 共 26 例，其中雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇缺損 18 例，單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇凹陷畸形 4 例，先天性 4 例，術(shù)后傷口均 I 期愈合。修復(fù)后紅唇凹陷處飽滿，唇珠明顯，上唇外形滿意，手術(shù)瘢瘢不明顯。結(jié)論 應(yīng)用缺損兩側(cè)的唇黏膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)上唇中部紅唇凹陷性缺損畸形及唇珠再造，為同類組織修復(fù)，效果理想、操作簡便、應(yīng)用范圍廣泛，對任何原因引起的上唇中部紅唇凹陷性缺損畸形均可應(yīng)用。

　　【 關(guān)鍵詞 】 唇茹膜瓣；紅唇缺損；修復(fù)

　　Application of bilateral lip mucosa flaps for central defect reconstruction of upper-lip vermilion ZHAO Tian-lan , YU Dao-jiang , XIE Xiao-ming , ZHANG Yun-tao , XU Yan , CHEN Qi , WU Hao-rong . Departoent of Plastic and Aesthetic Surgery， Second A ffiliated Hospital of SuzhouUniversity，Suzhou 215004 , China

　　［ Abstract］ objective To investigate the value of the new method with bilateral lip mucosa flaps for central defect reconstruction of upperlip vermilion . Methods On both sides of the central defect of upper lip vermilion , reverse triangular flaps was designed below the iunction between vermilion and mucosal . These two flaps had the common pedicle of vermilion depression site . Incisions of “人” shape were de - slgned below the defect area and the flaps included mucosa and submucous tissue . This mucosa flaps were raised and orbicularis oris muscles under the flaps were free moderately . Bilateral orbicularis oris muscles were sutured under the common pedicle of the two mucosa flaps . Then the bilateral mucosa flaps were ro - tated down 90° and inserted into the “人” Shape incisions to increase the tissue volume of the middle upper lip and deepen the labiogingival sulcus . The common pedicle of the bilateral mucosa flaps was forrned to the vermilion tubercle and then the incisions were sutured layer by layer . Results The techniquewas per formed on 26 patients including 18 cases of upper-lip vermilion defect after repair of bilateral cleft Iip , 4 cases of upper-lip vermilion defect after repair of unilateral cleft lip and 4 cases of congenital malformation . All the Iip mucosa flaps survived completely without any complications . The vermilion , tubercle and shape of the lips were satisfactory after all cases were repaired and all incision scars were concealed . Conclusions Using the lip mucosa flaps transfer to repair vermilion defect with the same tissue can obtain satlsfactory appearance . The lip mucosa flaps are ideal for repairing of the lip verrnilion defect and recove - ring of the profile of labial arch and vermilion tubercle . It can be used widely in any cases with the central defect of upper lip vermilion .

　　[ Key , ords ] Lip mucosa flap ; Vermilion defect ; Repair

　　唇因其具有獨(dú)特的色澤、外形黏生理功能，在面部美學(xué)上占有重要的地位。一旦缺損，尤其是紅唇不但會破壞面容，而且會造成生理功能障礙。紅唇缺損修復(fù)方法很多，有些方法確實(shí)取得了較為理想的效果，但都存在不足之處，很難滿足紅唇色澤黏功能及唇珠這一特殊組織結(jié)構(gòu)要求。我們應(yīng)用缺損兩側(cè)的唇黏膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)上唇中部紅唇凹陷性缺損畸形及唇珠再造取得了理想的治療效果，報告如下。

　　資料與方法

　　一、臨床資料

　　自 2006 年 1 月以來，應(yīng)用缺損兩側(cè)的唇勃膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)上唇中部紅唇凹陷性缺損畸形 26 例，其中男 15 例，女 n 例。年齡較小 7 歲， 48 歲。 26 例中雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇缺損畸形伴唇珠缺如 18 例，單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇凹陷畸形 4 例，先天性紅唇發(fā)育薄弱伴唇珠缺如 4 例。

　　二、手術(shù)方法

　　1 ．切口設(shè)計(jì)：在上唇中部缺損紅唇兩側(cè)，紅唇與赫膜交界處內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)橫向三角形黏膜瓣，兩瓣共蒂于凹陷性缺損處黏膜，在缺損正中后部，黏膜瓣畫線下方設(shè)計(jì)“人”形切口（圖 la 、 b ）。 2 ．切開、縫合及唇珠再造：沿設(shè)計(jì)線切開，兩側(cè)黏膜瓣僅包括黏膜、黏膜下組織。掀起黏膜瓣，在該瓣下及兩側(cè)上唇切口下方稍加游離口輪匝肌，使其有一定移動度。將兩側(cè)口輪匝肌在掀起的黏膜瓣共同的蒂部下方正中處對攏縫合，既恢復(fù)了上唇口輪匝肌的連續(xù)性，又增加了上唇中部組織量，使修復(fù)后上唇更飽滿。然后，將兩側(cè)勃膜瓣向下旋轉(zhuǎn) 90 。，插人其下的“人”形切口內(nèi)，使上唇中部組織量進(jìn)一步增加，并加深唇眼溝，而兩瓣轉(zhuǎn)移后的共同蒂部“貓耳”正好形成唇珠，逐層縫合切口（圖 1c～e ）。 3 ．術(shù)后處理：術(shù)后傷口涂以抗生素軟膏，傷口暴露護(hù)理。術(shù)后 7d 拆線。

　　結(jié)果

　　26 例術(shù)后傷口均 1 期愈合，修復(fù)后紅唇凹陷處飽滿，唇珠明顯，紅唇飽滿。術(shù)后隨訪 3～6 個月，所有受術(shù)者切口瘢痕均隱蔽在紅唇下方的濕唇黏膜，外觀無明顯瘢痕，唇珠隆起，唇外形滿意。

　　典型病例

　　例 1 ：患者男， 22 歲，雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇紅唇凹陷性畸形伴唇珠缺如。局部麻木下行缺損兩側(cè)的唇黏膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)上唇紅唇凹陷性缺損畸形及唇珠再造術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后 7d 拆線，傷口愈合佳，上唇外形滿意，紅唇凹陷性缺損畸形得以修復(fù)，唇珠明顯，紅唇飽滿（圖 2 ）例 2 ：患者男， 14 歲，單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇凹陷性缺損畸形。于局部麻木下行缺損兩側(cè)唇砧膜瓣轉(zhuǎn)移上唇紅唇凹陷性缺損畸形矯正及唇珠再造術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后 7d 拆線，傷口愈合佳。術(shù)后 6 個月隨訪，上唇外形理想，瘢痕隱蔽，唇珠明顯，紅唇飽滿（圖 3 ）。

　　討論

　　一，紅唇缺損修復(fù)的重要性和修復(fù)方法比較

　　紅唇缺損在臨床上較常見，多因唇部自身先天性發(fā)育薄弱，或唇裂修復(fù)手術(shù)設(shè)計(jì)及操作等因素，導(dǎo)致上唇中部紅唇凹陷，唇珠缺如，甚上唇橫徑過緊，呈“吹口哨”樣唇畸形等，致上唇形態(tài)不美觀，上、下唇不協(xié)調(diào)。紅唇由于其色澤、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能的特殊性，使其在面部五官中占有重要地位；紅唇的缺損和畸形會嚴(yán)重影響整個面部五官的協(xié)調(diào)和美觀，給患者生理和心理帶來嚴(yán)重影響。因此，對紅唇缺窟的修復(fù)十分重要。在以往的常用修復(fù)方法中， Z 成形術(shù)、 V- Y 推進(jìn)術(shù)，方法簡單，但僅對較小的凹陷性缺損畸形效果好，而對較大范圍的缺損，如雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇缺損畸形卻不適用，適用范圍小。唇交叉瓣方法 （M illard DR . Abbe flap in mucosal pedicle . Ann Plast Surg , 19793 ( 6 ) : 544-548）是用下唇組織修復(fù)上唇，手術(shù)需分 2 次進(jìn)行，間隔少10d ，其間患者不能張口，生活極為不便。雙蒂下唇動脈島狀瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后口哨畸形（王家盛，龐曉綱，田奉哀．雙蒂下唇動脈島狀瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后唇畸形．中國美容醫(yī)學(xué)雜志， 1999 , 8 ( l ) : 24-25），手術(shù)雖然 1 次完成，但是需解剖血管，操作復(fù)雜，且造成下唇損傷。另有報道，應(yīng)用雙側(cè)推進(jìn)肌蒂紅唇肌瓣（剪新春，胡延貴，黃龍，等．雙側(cè)推進(jìn)肌蒂紅唇肌瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后口哨畸形．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2003 , 9 ( 5 ) : 272-274-）、頰肌黏膜瓣(陳建，趙振民，李森愷，等．頰肌豁膜瓣在寬大紅唇及口輪匝肌缺損修復(fù)中的應(yīng)用．中華整形外科雜志， 2007 , 23 ( 6 ) : 493-495)、唇紅肌黏膜瓣等［陳世潤，李文博，朱偉．唇紅肌勃膜瓣修復(fù)外傷性部分唇紅缺損 5 例報告．中華醫(yī)學(xué)美容雜志， 2000 , 6 ( 3 ) : 147 .] ，也有一定的局限性。較常應(yīng)用的雙側(cè)唇復(fù)合組織瓣推進(jìn)法(趙天蘭，程新德，李光早，等．以唇動脈為蒂的唇瓣修復(fù)中度和重度唇全層缺損．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2005 , 11 ( 2 ) : 69-72 .)，也會使得原本橫向張力很大的上唇修復(fù)后變得更緊，影響手術(shù)效果。 Kapetansky [Kapetansky Dl . Double pendulum flaps for whistling deform , ties in bilateral cleft lips . Plast Reconstr Surg , 1971 , 47 ( 4 ) 321-323] 的雙擺瓣法，效果明顯，但操作復(fù)雜、損傷大。在此基礎(chǔ)上改進(jìn)的 Matsuo 等［MatsuoK , FujiwaraT , HayashiR , et al . Bilateral lateral ver milion border transposition flaps to correct the “ whistling llp ” , deformity . Plast Reconstr Surg , 1993 , 91 ( 5 ) : 930 -935 .］雙側(cè)紅唇緣轉(zhuǎn)移皮瓣法修復(fù)“吹口哨”樣唇畸形，效果很好，但由于制備含有口輪匝肌的皮瓣，則破壞了圍繞唇緣的口輪匝肌連續(xù)性?？傊?，以上方法都無法地修復(fù)唇珠這一特殊組織結(jié)構(gòu)。因此，尋求一種能滿足紅唇色澤和功能及唇珠這一特殊組織結(jié)構(gòu)要求的理想修復(fù)方法尤為重要。我們在總結(jié)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)和吸取以往方法優(yōu)點(diǎn)基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了應(yīng)用缺損兩側(cè)的唇黏膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)上唇中部紅唇凹陷性缺損畸形的方法，取得了滿意的治療效果。

　　二、缺損兩側(cè)的唇黏膜瓣修復(fù)上唇中部紅唇凹陷性缺損畸形的優(yōu)點(diǎn)

　　與以往常用修復(fù)方法比較，該方法簡便而實(shí)用，具有如下優(yōu)勢：

　　( l ）適應(yīng)范圍較大：對任何原因引起的上唇中部紅唇凹陷性缺損畸形均可應(yīng)用，尤其對上唇正中部紅唇凹陷性缺損畸形較適用。

　?。?2 ）操作簡便：術(shù)中不切除組織，無橫向牽拉縫合的操作，在修復(fù)缺損的同時，不會縮短口裂橫徑，不會導(dǎo)致上唇橫向過緊、上下唇不協(xié)調(diào)等并發(fā)癥。

　?。?3 ）符合美學(xué)形態(tài)要求：在修復(fù)缺損的同時，可巧妙地利用雙側(cè)唇赫膜瓣向下旋轉(zhuǎn) 90°后，在其共同的蒂部末端形成的“貓耳”正好重建外觀自然的唇珠，使修復(fù)后的上唇飽滿，唇珠自然，并能加深唇齲溝，修復(fù)后不僅能矯正紅唇凹陷性缺損畸形，而且改善了唇珠的動力學(xué)與靜力學(xué)形態(tài)，符合美學(xué)形態(tài)要求。

　?。?4）不破壞口輪匝肌、修復(fù)后紅唇飽滿：在修復(fù)缺損的同時，不破壞口輪匝肌，其折疊縫合后，不僅可重建口輪匝肌的連續(xù)性，而且可進(jìn)一步增加紅唇中部的組織量，使修復(fù)后的上唇更加飽滿。

　　（ 5 ）無手術(shù)瘢痕：所有手術(shù)疲痕均隱蔽在外露紅唇下方的濕唇黏膜上。

　?。?6 ）采用同類組織修復(fù)，使修復(fù)后唇色澤、外形均與正常唇相同，而且所有操作均在缺損附近進(jìn)行，不需動用對側(cè)唇組織，手術(shù) 1 次完成，無需，治療時間短，術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)中無需解剖血管，創(chuàng)傷小，成功率高。

　　四，缺損兩側(cè)的唇黏膜瓣修復(fù)上唇中部紅唇凹陷性缺損畸形的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)

　　該方法應(yīng)用范圍較廣泛，對任何原因引起的上唇中部紅唇凹陷性缺損畸形均可應(yīng)用，尤其是上唇正中部紅唇凹陷性缺損畸形較為適用。需要注意的是： ( 1 ）如果凹陷性缺損畸形不在上唇中央，而偏向一側(cè)，設(shè)計(jì)雙側(cè)唇黏膜瓣時應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整，需做不對稱設(shè)計(jì)才能獲得理想的修復(fù)效果；( 2 ）如果上唇中部紅唇組織全部缺損，則不宜用該方法修復(fù)。