即刻與延期乳房重建的決策很大程度上取決于患者是否需要接受術(shù)后放療。

　　在明確患者需要進(jìn)行術(shù)后放療的情況下，重建應(yīng)延期放療后進(jìn)行，可應(yīng)用自體組織重建。當(dāng)患者病理診斷為導(dǎo)管原位癌（DCIS），或早期乳腺癌（I期和部分II期），術(shù)后放療的可能性小，可以行即刻乳房重建，但是也有可能進(jìn)行放療。（注意當(dāng)患者沒(méi)有大的腫瘤，沒(méi)有胸壁侵犯，或者沒(méi)有臨床陽(yáng)性的腋窩淋巴結(jié)，術(shù)前往往難以預(yù)測(cè)是否放療。）

　　即刻重建的優(yōu)點(diǎn)是保留了自然柔順的乳房皮瓣，而在延期重建時(shí)，因?yàn)榘毯鄣拇嬖冢@種優(yōu)勢(shì)無(wú)從談起。在沒(méi)有術(shù)后放療的情況下，即刻重建的美容效果遠(yuǎn)優(yōu)于延期重建。然而，較終的病理診斷確定患者需要行術(shù)后放療，任何技術(shù)的即刻重建就會(huì)面臨這一問(wèn)題。植入物重建時(shí)，放療后的植入物感染、突出和包囊攣縮發(fā)生率均會(huì)增加。同樣，放療對(duì)于自體組織重建的美觀效果也會(huì)有影響，與未放療相比，會(huì)發(fā)生體積縮小、攣縮和脂肪壞死。

　　然后在沒(méi)有發(fā)生乳房皮瓣壞死的情況下，即刻與延期重建的美容差異主要取決于乳房皮瓣的質(zhì)量。因此，已接受放療的患者進(jìn)行延期重建時(shí)，需要更多的供區(qū)皮膚和更大的皮島。通常，延期重建時(shí)將全乳切除疤痕下方的皮膚切除，由供區(qū)皮瓣的皮膚替代。這樣才能使重建的乳房有下垂感，也更為自然。（文/小曹）