Mandibular Angle Reduction （下頜骨角縮?。┗?reduction angleplasty （下頜角縮小術(shù)）的用語是指通過切除下頜骨使下頜面寬度變窄，使五角形的面部奸改為橢圓形的手術(shù)。但是，這個(gè)用語強(qiáng)調(diào)了角，所以有種只對下頜的角部進(jìn)行手術(shù)的感覺。這項(xiàng)手術(shù)結(jié)束后帶來的的不滿就是，側(cè)面樣子變化是明顯的，可對正面是沒有多大變化的。這是因?yàn)?，骨的的切除主要在下頜角部位進(jìn)行，特別是 curved ostectomy （曲線截骨）時(shí)切除后方凸出部位為重點(diǎn)施行手術(shù)有關(guān)。即，在下頜角部位進(jìn)行的手術(shù)不能準(zhǔn)確反映患者的要求，該手術(shù)應(yīng)在更廣的范圍內(nèi)進(jìn)行。因此， mandibular angle reduction （下頜骨角縮?。┗?reduction angleplasty （下頜角縮小術(shù)）的用語應(yīng)改為 mandible reduction （下頜骨縮?。┗?reduction mandibuloplasty （下頜縮小術(shù)）更為恰當(dāng)。另外，在這個(gè)手術(shù)中較重要的手術(shù)技術(shù)是切除下頜皮質(zhì)，特別是用 reciprocating saw （擺動鋸）切除皮質(zhì)，可用很短的時(shí)間安全、有效地向側(cè)面裂開的部分限度地予以切除。

　　1989 年韓國白世民（陳勛的師傅）使用下頜角凸出的用語后，把下顏面改變?yōu)闄E圓形的有關(guān)下頜的任何方法的切除手術(shù)都稱之為 mandibular angle reduction （下頜骨角縮?。┗?reduction angleplasty （下頜角縮小術(shù)）。這期間出臺了很多手術(shù)方法，到現(xiàn)在也有很多方法被發(fā)表，但大多數(shù)外科醫(yī)生的方法通過口腔內(nèi)切口的截骨方法。但是在語詞當(dāng)中表現(xiàn)出的一樣，強(qiáng)調(diào)了角的概念，就連外科醫(yī)生也理解為該項(xiàng)手術(shù)僅限于角的部分。但是，患者所希望的是從正面看時(shí)面部充分邊嬌小略長。接受過該手術(shù)的人所抱怨的大部分原因是，側(cè)面的變化是非常明顯的，可正面幾乎沒有變化。這種正面的變化一般叫做正面效果。這項(xiàng)手術(shù)應(yīng)限度地提高正面效果，這是無可非議的。還有，為了達(dá)到這種正面效果，手術(shù)不應(yīng)只限定在角的范圍，應(yīng)下頜廣范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。從這種意義上講，該項(xiàng)手術(shù)的名稱修改為 mandible reduction （下頜骨縮小）或 reduction mandibuloplasty （下頜縮小術(shù)）更為恰當(dāng)。為使正面效果化，切除皮質(zhì)骨的皮質(zhì)骨切除術(shù)用于所有的患者，還有用 rasping （挫）精巧地進(jìn)行修整。相反，后方突出部分，為限度地維持自然樣子，僅限于切除 bony spur （骨刺）部分。在該論文中欲介紹筆者的手術(shù)技法，記述手術(shù)概念上的變化應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橛谜Z上的變化觀點(diǎn)。

　　MATERIAI AND METHOD

　　題材和方法

　　 2002 年 5 月 1 日起 2003 年 4 月 30 日，在我院接受下頜縮小術(shù)的 154 名患者為對象。這些患者的年齡在 19 歲 49 歲間，其中女性 144 名，男性 10 名。 47 人僅接受下頜縮小術(shù)， 64 名一并做了顴骨縮小術(shù)， 25 名一并做了各種前領(lǐng)手術(shù)。 4 名患者雙領(lǐng)一并做了前方分節(jié)截骨術(shù)， 60 名患者同時(shí)做了其他手術(shù)。同時(shí)做矢狀劈開分節(jié)截骨術(shù)的患者在對象中除外。

　　OPETIVE TECHNQUE

　　操作方法

　　術(shù)前，對患者進(jìn)行放射線性的檢查，進(jìn)行拍照。全身鎮(zhèn)痛的狀態(tài)下進(jìn)行一般的準(zhǔn)備和覆蓋。手術(shù)開始前對患者皮膚向后緊拉的狀態(tài)下進(jìn)行了設(shè)計(jì)。注射含有 epinephrine （腎上腺素）的局部麻木劑，通過口腔內(nèi)切口進(jìn)行手術(shù)。在 buccal sulcus （口槽） labial side （唇旁邊）上方，腮腺管口的下側(cè)開始 first premolar （槽牙）進(jìn)行切開，小心切開骨膜下方，將下頜的下部完全露出。利用 reciprocating straight saw （往復(fù)鋸），從 occlusal dlane level （上下齒咬合面）開始通過外側(cè)皮質(zhì)骨，將鋸子緊貼皮膚向下進(jìn)行。在 first molar （槽牙）下方處，再使鋸子朝外方向后出來。 saw （鋸子）觸摸不到的地方用 chisel （鑿子）削的話， l 一 shape ( l 形）的外側(cè)皮質(zhì)會掉下來的。（ fig . 1 ) . 之后用連接在 reciprocating hand 一 piece （往復(fù)鋸）上的 rasp （挫）對不規(guī)則的部分進(jìn)行修整，再磨掉對不妥的部分。用擺動鋸切除下頜角的骨刺。

　　fig . 1 ．利用 reciprocating saw （往復(fù)鋸）的皮質(zhì)骨切除過程． a . reciprocating saw （往復(fù)鋸）在 occlusal plane level （上下齒咬合面）次開始 b ．通過。 uter cortex （外側(cè)皮質(zhì)），緊貼外側(cè)皮質(zhì)骨向下進(jìn)行 c ．在 first molar level （槽牙面）處，再使鋸子朝外方向后出來 d ．截骨結(jié)束后的樣子 e ．把未掉盡的部分用 chisel （鑿子）繼續(xù)弄掉 f 一 h ．截骨完畢后弄掉的外側(cè)皮質(zhì)骨 sustained 一 suction drain （吸引管）僅在手術(shù)中使用，手術(shù)結(jié)束的同時(shí)去掉。大量范圍的繃帶加壓應(yīng)維持 3 天，之后開始進(jìn)行熱敷。手術(shù)當(dāng)天就因飲料，次日開始吃粥等流質(zhì)物，術(shù)后 5 一 7 天后根據(jù)口腔內(nèi)的傷口清況，進(jìn)行正常的飲食。