當鼻下半部損毀，或半側(cè)鼻缺損時，由于半鼻再造或局部修復后，鼻外觀常常不能令人滿意，因此，應(yīng)勸說病人進行全鼻再造；在鼻受到外傷，感染，燒傷以及腫瘤切除所致的鼻大部或全鼻缺損時，應(yīng)進行全鼻再造。

　　目前全鼻再造常用的方法有擴張后的額部皮瓣全鼻再造，上臂皮管轉(zhuǎn)移全鼻再造，以及游離皮瓣全鼻再造等。前兩者，需住院時間長，手術(shù)次數(shù)多，費用高，或可在額部留下手術(shù)瘢痕影響美觀，故此部分患者同意應(yīng)用游離皮瓣進行全鼻再造。

　　前臂皮瓣自問世以來，在國內(nèi)外已獲得廣泛應(yīng)用，有不少學者用它來進行器官再造，諸如鼻再造，陰莖再造，耳再造等?，F(xiàn)將我們應(yīng)用它進行全鼻再造的一些體會介紹如下。

　　1、前臂皮瓣的解剖學：已有很多這方面的介紹，我們只做重點回顧。前臂皮瓣的動脈供血源于前臂橈動脈發(fā)出的無數(shù)微小皮支組成的深淺兩層血管網(wǎng)，可供應(yīng)前臂全部皮膚。

回流靜脈以肘正中靜脈，頭靜脈系統(tǒng)及伴行橈靜脈可供吻合之用。成年人橈動脈直徑在2.0 厘米以上，饒靜脈直徑在2.5 厘米以上。

前臂皮瓣的血管位置恒定，位于橈側(cè)腕屈肌與肱橈肌之間，其近心端位于肱橈肌肌腹下方，到前臂下段淺出，在前臂皮下即可觸及。在解剖皮瓣時，要注意保留血管周圍結(jié)締組織與皮瓣的連接。

　　2、皮瓣設(shè)計：由于我們要用面動靜脈作受區(qū)血管進行吻接，從鼻翼旁到頜下面動脈的距離大約為12 ~ 13 厘米，所以皮瓣的血管蒂長要有12 ~13 厘米以上，保證血管蒂在吻合時沒有張力。

在前臂下段設(shè)計皮瓣時，皮瓣的鼻根部在近腕部而皮瓣的鼻小柱端應(yīng)在前臂的近肘部。橈動脈應(yīng)從皮瓣內(nèi)斜行穿過，從皮瓣的一側(cè)鼻翼部穿出。

必須注意，皮瓣與血管蒂之間的位置關(guān)系必須與受區(qū)與棉動脈之間的關(guān)系一致。否則術(shù)中，面動靜脈與皮瓣蒂血管不在一個方向上而不能進行吻合。另外，需注意皮瓣大小要適當，不然，皮瓣移植后，張力不合適，會影響皮瓣成活。

　　3、皮瓣的襯里問題： 如同一般的鼻再造。要特別強調(diào)的是，皮瓣的存活，必須有良好血供的受區(qū)。

因此翻轉(zhuǎn)襯里皮瓣形成鼻小柱的部分必須血運豐富，與上唇翻轉(zhuǎn)皮瓣進行瓦合。我們有這方面失敗的經(jīng)驗：在術(shù)后前兩天再造的鼻小柱血運良好，后來，鼻小柱襯里血運障礙，再造的鼻小柱在術(shù)后第五天也發(fā)生了壞死。

　　4、支架問題：我們主張一期手術(shù)時，不放置軟骨支架，以免造成游離皮瓣血管蒂受壓。

　　應(yīng)用游離前臂皮瓣進行全鼻再造的優(yōu)點是：病人住院時間短，手術(shù)次數(shù)少，在面部和額部不留手術(shù)瘢痕，再造鼻外形良好。但手術(shù)技術(shù)要求高，要犧牲一條前臂的主要動脈，在前臂的暴露區(qū)手術(shù)瘢痕是其缺點。

編輯：六壹